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首页医源资料库在线期刊中华医学研究杂志2008年第8卷第5期

益赛普对关节病型银屑病1例的治疗

来源:《中华医学研究杂志》
摘要:【摘要】银屑病发病率高,病程较长,反复发作,对患者身心健康影响较大。银屑病有寻常型、红皮病型、脓疱型和关节病型四种类型。关节病型银屑病在银屑病中较少见,发病率低,但此病在治疗上较顽固,病程长,易复发,治愈率低,除了有银屑病的皮损症状外,还有关节的损害疼痛变形,严重影响患者的生活质量。找到可以......

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【摘要】  银屑病发病率高,病程较长,反复发作,对患者身心健康影响较大。银屑病有寻常型、红皮病型、脓疱型和关节病型四种类型。关节病型银屑病在银屑病中较少见,发病率低,但此病在治疗上较顽固,病程长,易复发,治愈率低,除了有银屑病的皮损症状外,还有关节的损害疼痛变形,严重影响患者的生活质量。找到可以有效治疗关节病型银屑病的方法成为我们最迫切的希望。 本文通过对1例益赛普(重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白)治疗关节病型银屑病患者的疗效观察,说明益赛普对关节病型银屑病有效。

【关键词】  关节病型银屑病 益赛普 疗效观察

  银屑病是一种常见的炎性、增殖性易复发的皮肤病,最具特征性损害为慢性的、境界清楚的鳞屑性红斑及丘疹[1]。现将我科用益赛普治疗关节型银屑病1例报告如下。1  病历介绍

    患者,女,42岁,教师。因“确诊银屑病5+年,多关节疼痛3+年,左侧腕关节肿胀疼痛3天”于2007年5月20日入院。患者于6+年前无明显诱因出现全身多处圆形斑丘疹,伴脱屑,在华西医院确诊为“银屑病”,服用“雷公藤”等治疗,皮疹渐好转,但用腥辣食物后,或天气变热后加重。4+年前出现全身多关节疼痛,未予正规治疗。关节疼痛反反复复。2+年前因“发热、咳嗽、胸疼、日晒后皮疹、关节痛”入院,查IgG 20.8g/L,补体正常,CRP 286.8mg/L,RF正常,ASL正常,血沉106mm/h,自身抗体谱阴性。淋巴结针吸活检:未见肿瘤细胞。腹部B超示:肝胆胰脾未见异常。肿瘤标志物正常。关节X线片示:左手第5掌骨基底部尺侧骨皮质不规则,考虑炎性病变,右手各骨、由肘关节各骨骨质未见异常。皮疹活检示:皮组织呈银屑病改变。HIA-B27(-),骶髂关节CT示:双侧骶髂关节密度增高欠均匀,关节面显毛糙,以左侧为甚,且可见多个数毫米大小的低密度影,考虑慢性骶髂关节炎。诊断为“银屑病关节炎” ,予甲氨喋呤、莫比可、柳氮磺胺吡啶、强的松、火把花根片、抗银灵颗粒等治疗后,复查血沉24mm/h,皮疹、关节疼痛好转出院,出院后继续服药至皮疹完全消失,关节疼痛明显好转。后又多次发作,自服药后有所好转。入院前2+个月,因不能耐受甲氨喋呤胃肠道副反应,自行停药。入院前1个月,患者全身再次出现皮疹,遍布躯干四肢,患者至皮研所就诊。入院3天前,患者无明显诱因出现左侧关节肿痛,活动受限,伴有皮温增高,同时伴有右侧肩关节的肿痛,患者未作特殊处理,上述关节症状逐渐加重入院。查体:T38℃,P80次/min、R20次/min、BP120/70mmHg,皮肤黏膜黄染,全身浅表淋巴结未扪及肿大。头颅五官无畸形。心肺腹(-)。躯干四肢见大量圆形鳞屑性红色斑片斑疹,鳞屑少,彼此不融合,有正常皮肤间隔。专科查体:左侧腕关节肿胀,皮温升高,压痛明显,活动受限。右侧肩关节肿胀、压痛。右侧踝关节压痛。手关节片示:左侧尺骨茎突陈旧性撕脱骨折,左侧腕关节诸骨关节间隙变窄,左侧桡关节间隙变窄。给予消炎、止痛、活血化淤等治疗后,感腕关节症状有所好转,未诉发热、咳嗽、咳痰。加用阿维和甲氨喋呤治疗,病员不能耐受甲氨喋呤胃肠道副作用,因此,考虑使用生物制剂,完善相关检查。检查HLA-B27阴性。胸片示:双肺纹理稍多;PPD皮试阴性;肝炎标记物阴性。查ENA酶谱示:未见异常。生命体征正常。可以使用生物制剂,使用方法:益赛普(重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白)25mg IH每周2次,两周后病员感关节疼痛明显好转,胸背部皮疹未见明显加重,复查血沉和C-反应蛋白均明显下降。1个月后病员诉关节肿痛明显缓解,皮疹有所减轻,转皮肤科予黑光治疗、中药熏蒸,继续注射益赛普治疗25mg IH每周2次,病员无不良反应。2个月后,病员诉关节仅活动时有轻微疼痛,无肿胀,全身斑丘疹变平,转为暗红褐色,部分皮损消退,余褐色色素沉着斑,无鳞屑脱落。继续益赛普注射和口服莫比可、抗银灵颗粒治疗。3个月后病员诉关节肿痛已好转,活动自如,皮疹消退,部分皮肤色泽恢复正常。减量注射益赛普每周1次,无不良反应。出院,嘱病员继续正规治疗,注意饮食,避免感染和劳累;门诊定期随访,定期检查肝肾功、血脂、血常规等。半年后回访,病员关节肿胀完全消失,无疼痛,全身皮肤恢复正常,一直坚持注射益赛普治疗,渐减量至2周1次,1年后病员未再出现皮疹和关节疼痛,继续注射益赛普1个月1次,复查肝肾功、血脂、血常规、HLA-B27及相关检查无异常。2  讨论

    关节病型银屑病(arthropathic psoriasis)又名银屑病性关节炎(psoriasis arthritsi,PA),关节病型银屑病除有银屑病损害外,病人还发生类风湿性关节炎症状,多数病例常继发于银屑病之后,多为银屑病症状恶化或加重才发生关节改变[2]。这种关节炎可同时发生于大小关节,受累关节可红肿、疼痛,重大关节可以积液,关节活动受限以至关节僵硬[3]。早期关节周围软组织肿胀,关节间隙可增宽,骨质普遍稀疏。后期关节面因滑膜增生侵蚀破坏而模糊或凹陷缺损,关节间隙变狭窄,以致关节强直和畸形。本病病程较长,尤以侵犯青壮年为多,故对患者的身体健康和精神影响甚大。关节病型银屑病患者血清中类风湿因子试验多为阴性。已有的研究证据提示在银屑病的发病机制中免疫机制起重要作用。

    关节病型银屑病治疗有:(1)一般治疗:患者应适当休息,减轻劳动强度,避免过度疲劳和关节损伤。每天应对所有关节进行足够的活动和锻炼,以保持和增进关节功能。(2)非激素类抗炎:这类药物消炎作用较强,对消除炎症性疼痛效果显著。(3)抗肿瘤治疗:这类药物虽有一定疗效,但有毒性反应,且停药后易复发。所以并不是治疗银屑病的方向,在应用时要严格选择适应证。用药前和用药期间,定期检查肝、肾功能和白细胞计数。用于其他药物治疗无效而病情又严重的患者。(4)中医中药。(5)外用药;主要针对银屑病皮损。(6)物理治疗:①光化学疗法:又称补骨脂素长波紫外线疗法。本疗法对周围型银屑病性关节炎有效,但对中轴性关节炎无效。 ②体外光化学法:最近Wilfer报告对银屑病性关节炎有效。治疗后血沉、疼痛、晨僵持续时间、握力、关节肿胀均有不同程度改善。(7)关节局部治疗:①关节腔内、腔上囊内或腱鞘内用长效皮质类固醇激素注射治疗:有一定疗效,但反复注射容易引起感染。②手术治疗:对部分已出现关节畸形和功能障碍的患者可采用关节成形术,以恢复关节功能。目前髋、膝修复术已获成功。但在外科手术后关节僵硬仍是个尚未解决的问题,在银屑病性关节炎中此类关节炎更为突出。这些治疗大多数只能达到近期临床效果,而不能制止复发。

    益赛普(重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白rhTNFR:Fc)是生物制品类新药,能竞争性地与血中肿瘤坏死因子(TNF)结合,阻断它和细胞表面TNF受体结合,降低其活性。此例病员使用益赛普已经1年,病员自我感觉较其它药物效果好,关节肿痛好转,皮疹也未再复发,说明益赛普对关节病型银屑病有效,但能否治愈,还有待继续回访和观察。

【参考文献】
  1 王天才.银屑病中医新疗法104问.北京:中国中医药出版社,2003,11.

2 赵辨. 临床皮肤病学,第3版. 南京:江苏科学技术出版社,2001,767.

3 杨国亮. 皮肤病学. 上海:上海医科大学出版社,1991,477.


作者单位:610072 四川成都,四川省人民医院草堂病区综合科

作者: 蔡晓容
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