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【摘要】 目的 了解江油市肺结核病病人来源、就诊、发现的特征，为防治肺结核病提供科学方法。方法 根据项目工作手册，对2005年和2006年肺结核病病人来源、就诊、发病和涂阳情况进行汇总分析。结果 江油市肺结核病患者来源主要是自愿就诊其患病率最高为44.89%，集中推荐最低7.42%，可疑肺结核病患者年龄特征主要集中在25～75岁这个广泛的年龄段；男性肺结核患者主要集中在25～75岁，而女性肺结核患者主要集中在15～45岁年龄段；咳嗽和咳痰≥3周和咯血组与咳嗽、咳痰<3周没有差别。结论 江油市结核病疫情还不够清楚，特别是男性肺结核患者；结核病工作考核指标、方法和宣传以及标准应该调整。
【关键词】 肺结核；患者；特征；分析
Analysis of prevalence of pulmonary tuberculosis in Jiangyou City during 2005 and 2006
DENG Ming-lin, CHEN Zheng-yang, WANG De-bing,et al.Center for Disease Prevention of Jiangyou City, Sichuan 621700,China
【Abstract】 Objective To provide scientific methods for pulmonary tuberculosis control by finding out the characteristics of pulmonary tuberculosis patients in their source, visit and morbidity. Methods According to project workbook, the data of pulmonary tuberculosis patients during 2005 to 2006 in their source, visit, morbidity and smearing positive situation were summarized and analyzed. Results Voluntary visiting was the main source of pulmonary tuberculosis patients. Its prevalence was 44.89%, which was the highest one. The concentrated recommendation was another source; its prevalence was 7.42% which was the lowest one. The ages of suspected pulmonary tuberculosis patients mainly concentrated in 25 to 75 years. The ages of male pulmonary tuberculosis patients mainly concentrated in 25 to 75years. The ages of female pulmonary tuberculosis patients mainly concentrated in 15 to 45 years. There was no difference between patients with cough and expectoration (≥3weeks), hemoptysis group and patients with cough and expectoration (<3weeks). Conclusion We know a little about the epidemic situation of tuberculosis, especially the male pulmonary tuberculosis patients. The examination index, methods, publicity and standard of tuberculosis control work should be adjusted.
【Key words】 Pulmonary tuberculosis; patients; characteristic; analysis
结核病是严重危害人类健康的慢性传染病，在我国法定报告传染病中一直位居首位。江油市于1995年4月-1999年3月，成功实施世界银行贷款结核病控制卫V项目后，2004年4月启动日本援助项目，同年10月又启动了第一轮FIDELIS项目。全球基金项目从2003年4月1日，开始在我市启动实施到2005年12月31日止，已历时2年零9个月，覆盖了江油市874777人口，覆盖全市41个乡镇，481个村，96个居民社区，覆盖率达100%。为我市结核病防治工作提供科学依据，我们对2005-2006年结核病资料进行分析，现将有关情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源 江油市结核病防治所2005-2006年上报的结核病控制项目季、年度报表；结核病初诊登记本、结核病病人实验室登记本、结核病病人登记本。
1.2 方法 根据项目工作手册，对结核病病人就诊、发病、结核病涂阳进行汇总、统计。对结核病病人来源、可疑肺结核病人年龄、肺结核病人情况、症状与患病关系进行比较和分析。
2 结果
2.1 肺结核病可疑症状者年龄特征 见表1。表1 可疑肺结核病人年龄特征比较从表1可看出，2006年和2005年可疑肺结核病病人年龄特征主要集中在25～75岁这个广泛的年龄段，经卡方检验差异有显著性（卡方值为21.088,df=7,P(0.05)=0.004),2006年和2005年可疑肺结核病病人年龄特征相比没有显著变化。
2.2 病人发现情况 见表2。表2 2006年肺结核病病人性别和年龄比较2006年肺结核病病人性别和年龄上有明显差别，经卡方检验差异有显著性（卡方值为18.198,df=6,P=0.006<0.05)，明显男性多于女性，男性肺结核病人主要集中在25～75岁广泛的年龄段，而女性肺结核病人主要集中在15～45岁年龄段。
2.3 肺结核可疑症状者临床症状与患病情况以及涂阳率比较 见表3。表3 2005-2006年结核病初诊病人症状与患病情况比较从表3可以看出咳嗽、咳痰≥3周和咯血组与咳嗽、咳痰<3周和其他组两组之间患病率比较接近，经卡方检验差别无统计学意义（卡方值为1.232,P(0.05)=0.267);咳嗽、咳痰≥3周和咯血组与咳嗽、咳痰<3周和其他组两组之间涂阳率差别，经卡方检验差异有显著性（卡方值为11.548,P(0.05)=0.001)。
2.4 病人来源情况 见表4。 表4 2006年结核病病人来源比较 从表4可以看出，初诊病人涂阳率为14.63%，涂阴率为14.97%,未查痰为1.65%，结核性胸膜炎为0.34%,其中自愿就诊肺结核涂阴和涂阴率都是最高，病人类别之间患病率比较差异有显著性（卡方值为104.232,df=4,P=0.000<0.05)。初诊病人的患病率为31.59%，自愿就诊的患病率最高为44.89%，转诊患病率次之为39%，集中推荐患病率最低为7.42%。就诊、转诊和集中推荐三组的患病率比较差异有显著性（卡方值为318.479,df=2,P=0.000<0.05)。
3 讨论
3.1 可疑肺结核病病人的年龄情况 江油市可疑肺结核病病人的年龄段（25～75岁）与男性肺结核病人相同，但与中国2000年全国结核病流行病学抽样调查不一致（发病年龄段是在青壮年），而女性肺结核病人（15～45岁）同全国结核病学抽样调查相一致。这与江油市是个劳务输出大市有关，一年全市农村劳动力转移输出规模已达21.03万人（其中：省外输出11.23万人，省内市外输出3.37万人，市内转移6.43万人），占全市总人口24%。劳务输出多以青壮年男性为主，也就是说江油市现有男性肺结核病人发病年龄情况还不能代表江油市真实情况，因为大多数外出务工人员由于吃住条件差，极容易患肺结核病，患病后一般就诊不及时和治疗不规范，而且是在外就诊，并且隐瞒真实身份，确实没有办法才回到家乡治疗，这样造成江油市男性肺结核病疫情不清楚，且耐病病人增多，希望国家加强对流动人口患肺结核病人的管理和加大对财政投入，如建立全国肺结核病人免费治疗管理系统，这样病人不管到哪里都可以享受免费治疗服务，能够较好地控制传染源，减少结核病的传播和发生。
3.2 肺结核可疑症状者的临床表现与患病情况 从江油市的情况来看，咳嗽、咳痰≥3周和咯血组与咳嗽、咳痰<3周和其他组两组之间患病率比较接近，经卡方检验差异无显著性，这说明非典症状增多，所以在筛查时和疾控机构宣传以及可疑症状者标准方面应该注意不一定要强调咳嗽、咳痰≥3周。
3.3 肺结核病人涂阳率 江油2005-2006年两年的涂阳率为44.40%，比较高这同江油市部分乡镇经济水平差，农民收入少（有时没有来就诊车费），所以造成有病没及时就诊。另外笔者建议我国结核病防治项目工作考核指标也应该修改，不能把涂阳人数和治愈率作为一个很重要指标，而是要加强对当地每年的发病率和防治工作质量的考核，现在结核病防治工作出现高治愈率、高发现率、高涂阳率以及耐药菌株增多这种很难解释的现象。
3.4 肺结核病人来源 江油市病人来源主要是通过集中推荐、转诊和自愿就诊三种方式，其中自愿来就诊的患病率最高达44.89%，集中推荐患病率为7.42%，最低（疾控中心定时到乡镇医院去筛查）。还是应该加强健康宣传，提高人们防病意识，提高患病的就诊率，从而阻断传播途径。
作者单位：621700 四川江油，江油市疾病控制中心