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【摘要】 目的 观察超选择动脉化疗(栓塞)术治疗中晚期原发性肝癌（无手术指征）的疗效。方法 采用Seldinger技术，肝动脉灌注化疗及栓塞治疗中晚期肝癌46例。结果 全部经治疗的患者症状改善，疼痛减轻或消除；肿瘤缩小，AFP、γ-GT、AKP含量均有不同程度下降，15例得以实施介入后再手术。本组完全缓解（CR）率为39%（18/46），部分缓解（PR）率为50%（23/46），病情稳定（S）者占10.9%（5/46），继续发展（P）者占4%（2/46），CR与PR合计达89.1%（41/46）。患者全部生存3个月以上，生存半年者95.7%（44/46），生存1年者达69.6%（32/46）。结论 选择性肝动脉化疗栓塞治疗中晚期肝癌是首选疗法，创造条件使患者有介入后再手术的机会。
【关键词】 原发性肝癌；肝动脉灌注化疗；肝动脉栓塞
中晚期肝癌多手术切除困难，生存期短。我们采用放射介入治疗46例中晚期肝癌，并观察分析其疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院从2002年12月-2007年12月期间，选择经AFP、酶学、B超、CT等检查确认为手术有困难或不能切除的中晚期肝癌住院患者46例，男38例，女8例；平均年龄45岁；病程10天～1年余，其中Ⅱ期29例，Ⅲ期17例；AFP阳性43例，阴性3例（经病理学确诊）；治疗前肿瘤最大平均直径为10cm。
1.2 方法 采用Seldinger技术，先行腹腔动脉或肠系膜上动脉造影，将导管送入肝总或肝固有动脉，由导管灌注入化疗药物及栓塞剂。术后给予补液、应用抗生素、碱化尿液、利尿等对症处理。1周后复查血象，肝肾功能及AFP等，1～3个月重复化疗栓塞。治疗1次者15例，2次11例，3次13例，4次4例，5次2例，6次1例。总共108次，平均每例为2.3次。化疗方案：5-FU1.0g，丝裂霉素16～20mg（或表阿霉素50mg），顺铂80mg。化疗后，均用40%碘化油5～15ml缓慢注入肝动脉，选择性栓塞肿瘤血管，最后用明胶海绵栓塞供应肿瘤动脉的主干或分支，侧支循环血管以及来自膈动脉的供应肿瘤的血管均作栓塞。对肿瘤巨大者，分期行动脉栓塞。对有肺转移灶的病例，术中并作支气管动脉化疗灌注，达到超选择性化疗或栓塞。化疗栓塞毒副反应：17例的体温达39℃以上，25例达38℃以上，最长持续3周。全部病例均有腹痛或胀痛，隐痛，纳差及呕吐，多数能耐受，且经支持治疗3～21天，均能减轻至消失。有58%患者白细胞增多，少数发生心律不齐，3例股动脉穿刺伤口出血，出现血肿，3例有巩膜轻度黄疸。一般间隔21～40天行介入后手术。
2 结果
全部病例的症状和体征均有好转。治疗后15例有手术适应证，除1例拒绝手术外，行介入后手术者14例。治疗后完全缓解（CR）者18例，占39.1%（18/46）部分缓解（PR）23例，占50%（23/46），稳定（S）5例，占10.9%（5/46），病情继续发展（P）者2例，占4.3%（2/46）；CR与PR合计为89.1%（41/46）。肿瘤体积的变化：按B超、摄片、CT显示的肝区主要病灶，测量其大小，治疗2次以上的31例中，与疗前时相比，肿瘤缩小50%以上者17例，缩小25%-50%的9例，缩小<25%者5例；平均缩小率为46.8%。按肿瘤最大径测量的平均值由治疗前的12.3cm缩小为7.24cm；AFP及酶学变化：治疗2次以上的患者中有29例中阳性，其中24例下降明显，3例转阴，2例无变化。
生存期：本组46例，随访至2007年10月，有31例存活。随访率为100%。生存3个月以上100%（46/46）；半年存活率为78.2%（36/46）；1年者为39.1%（18/46）；1.5年以上者为15.2%（7/46）。
3 讨论
采用血管介入治疗的方法治疗恶性肿瘤的理论基础：（1）超选择肿瘤的供血动脉，并由导管直接向肿瘤动脉中推注化疗药物，约2/3以上有药量在靶器官，仅不到1/3药物剂量在全身其他部位［1］。（2）肝脏肿瘤介入治疗其组织浓度明显提高，是全身药物浓度100～00倍［1］。（3）肿瘤局部药物浓度增加1倍, 杀灭癌细胞疗效可增加10～100倍［2］。（4）肝癌供血的95%～99%来自肝动脉，而肝组织血供的70%～75%来源门静脉，肝动脉供血仅仅占25%～30%，栓塞肝动脉可阻断肿瘤血供，使肿瘤组织因缺血而发生坏死缩小，而对肝组织血供影响小［1］。
文献报道, 肝癌发现时, 大多已属中晚期, 手术切除困难，如不行治疗,其平均生存期为1～4个月。日本肝癌协会统计的2500例肝癌手术切除病例, 其1年存活率为28%, 肝动脉结扎术患者的1年存活率7%［3］。余宏超等报告全身非计划化疗治疗肝癌642例的结果, 中位生存期为2.8个月, 存活半年者仅占18.7%, 1年者占6.5%［4］。本组46例均选用三联大剂量化疗栓塞治疗3个月、半年、1年以上的生存率分别100%、95.7%和69.6%。本组疗效明显优于小剂量或单用化疗药物等疗法，也较全身化疗、肝动脉结扎术治疗显著。肝动脉灌注化疗栓塞术是治疗中晚期肝癌有效疗法，它使肿瘤缩小, AFP明显下降, 肿瘤组织坏死, 生存期延长。给不能手术或术后复发的患者创造条件, 使他们有介入后再手术的希望。
【参考文献】
1 王建华.腹部介入放射学.上海：上海医科大学出版社，1998，5，58.
2 贾雨辰.肝癌介入治疗进展.实用外科杂志,2006，11（5）：271.
3 杨学良.肝癌导管灌注化疗和栓塞疗法的初步探讨.解放军医学杂志,2005，15（1）：54.
4 余宏超.原发性肝癌非计划治疗例的临床分析.中华肿瘤杂志,1998，10：397.
作者单位：336000 江西宜春，宜春市人民医院放射科