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【摘要】 目的 观察口服米非司酮联合米索前列醇终止早期妊娠（≤49天）的孕妇100例，探讨护理方法和临床效果。方法 第一天口服米非司酮150mg，于第三天上午口服米索前列醇0.6mg，观察服药期间不良反应，重点观察腹痛、阴道流血及胚囊排出情况。结果 100例患者中完全流产90例，不全流产6例，失败4例，成功率为90%。结论 药物流产是一种简单、有效、实用的终止妊娠的方法；做好心理护理和正确的指导用药是做好药物流产的有效保证。
【关键词】 米非司酮；药物流产；观察；护理
用人工流产手术终止早孕方法给患者带来心理恐惧和肉体痛苦，而药物流产是一种简单、无创伤性的非手术方法，目前最常用的药物是米非司酮联合米索前列醇，前者使胚胎停止发育，宫颈软化；后者使子宫收缩，促进胚胎排出。药物流产自开始服药至胚囊排出一般需要3天，所以在服药过程，护士的正确指导用药和心理护理可以提高药流的有效性［1］。我中心于2008年5—8月在妇科门诊对100例口服米非司酮与米索前列醇患者进行指导用药、临床观察细心的心理护理，大大减少患者的痛苦，并提高药流的效果。现分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2008年5—8月在我中心妇产科口服米非司酮联合米索前列醇终止早孕的100例孕妇，年龄18～43岁，停经≤49天，B超确认在宫内妊娠，无药物禁忌证。
1.2 方法 第1天口服150mg米非司酮，第3天8点30分服完早餐来本院服米索前列醇0.6mg，并留院观察4～6h。
1.3 做好心理咨询 解除患者恐惧心理，介绍正确服药方法（空腹凉开水服用，服后2h禁食）。
2 结果
100例患者中，服药后完全流产90例，不全流产6例，失败4例，成功率为90%，失败10例在无菌操作下行清宫术。100例病例中，对药物敏感性，不良反应耐受性不同，胃肠道反应占80%，手心发痒占2%，腹痛占95%，没有严重不良反应。
3 讨论
3.1 心理护理 患者对手术终止妊娠方法产生恐惧、焦虑，又怀疑药流的成功率，担心药物的不良反应，且焦虑对机体的生理功能造成影响会增强药物的副作用；未婚怀孕者、首次做人流者由于环境陌生，恐惧疼痛、出血，常表现为精神紧张、不知所措、焦虑等；对已婚未采取避孕措施或避孕失败的经产妇，其忧愁、矛盾心理，多为社会因素，而表现为情绪紧张。护士应根据患者不同年龄、文化、婚姻等情况进行开导，针对不同对象运用交流技巧，加强卫生知识宣教，稳定药流患者紧张情绪，缓解恐惧、焦虑［2］；应亲切劝慰受术者，对首次流产者耐心介绍医疗环境、治疗经过、配合方法、术中可能出现相关问题以及应对疼痛的特殊技巧等［3］。对已婚者多用婉转语言进行有关知识宣教，如采取避孕措施的必要性，可行的避孕方法，术后相应的休假安排，以解除她们的后顾之忧。护士采取交流技巧，帮助她们调整不良心理，用通俗易懂语言讲解药流术的大致过程，使其明白药物流产是一种安全简单的过程，整个过程会有轻微腹痛，但不会经受太大痛苦，告知药流约90%的成功率，取得患者配合，消除他们的思想顾虑。
3.2 临床观察和护理 因米非司酮在家服用，护士应嘱咐患者服药后少数人出现恶心、呕吐、腹泻、少量阴道流血等症状，属于正常现象，不必惊慌；如果出现严重腹痛、阴道流血多（大于月经量）或有组织物排出（必要时保留组织物）及时返院通知医生处理。第3天早上来院，由护士发放米索前列醇600μg及一次性弯盘一个，服完米索到观察室休息，观察室应保持清洁、安静，使患者心情放松，设有单独卫生间，嘱其将阴道排出物保留在弯盆内，由专门护士检查是否为妊娠物及胚囊绒毛是否完整。
服用米索前列醇注意生命体征的变化以及恶心、呕吐、腹痛、腹泻、手心及皮肤瘙痒、药物过敏等不良反应；个别患者出现药物过敏（出现手心发痒及皮疹等现象）应及时通知医生给予抗过敏处理，并做好心理辅导［4］。我们安慰患者同时，帮助呕吐患者及时更换床单、衣物，嘱喝温开水、注意保暖，对于严重呕吐者，遵医嘱补液疗法；如果孕囊排出，遵医嘱肌肉注射20u缩宫素，观察1h阴道少量流血可以回家，阴道流血多，协助医生行清宫术。少数孕妇服用米非司酮即可流产，仍需第3天服用米索前列醇。也有少数孕妇服药1周内排出孕囊，嘱1周后回院做B超检查。
3.3 随访并告知注意事项 （1）胚胎排出后最初2～3天，阴道流血量一般相当于月经量或略多于月经量，若阴道流血量过多或持续不净要及时复诊，阴道少量流血持续2周，注意休息防着凉；（2）保持心情开朗、补充营养、避免剧烈运动；（3）药流后3天对症治疗，预防感染；（4）预约2周后回本院复诊，了解子宫复旧情况；（5）流产后可能很快恢复排卵，应采取避孕措施，以免再次妊娠。
3.4 避孕失败导致意外妊娠，是临床上常见的问题 过去早孕妇女终止妊娠的方法是人工流产，手术对孕妇身体损伤大，术后潜在并发症多，20世纪90年代随着止孕药物的发展，药物流产的兴起［5］。我院从1995年起对早孕宫内妊娠妇女实施药流术，收到了满意的效果，药物流产简便，有效，无痛苦，适用于广大须终止早孕的妇女。
【参考文献】
1 管莉.米非司酮配伍米索前列腺终止早孕213例临床分析.安徽医药，1997，1（2）:29-30.
2 谢翠莲,吴肖娟.药物流产患者的护理. 广东医学， 2003,1:92.
3 陈月凤.药物流产的观察和护理.护士进修杂志,1999,64.
4 庞秀清,宋桂娟,孙红侠. 心理护理在未婚药物流产中的应用.黑龙江护理杂志,1999,6:26.
5 袁虹.护理在药物流产中的价值.重庆医学,2003,6:163-164.
作者单位：广东深圳，深圳市计划生育服务中心