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【关键词】 颌下脓肿 糖尿病
对1例颌下脓肿为突出表现的糖尿病患者的临床资料，进行了回顾性总结，分析了糖尿病的临床表现及治疗方法。结论是正确认识糖尿病兼症的特性和复杂性，可减少误诊误治。
1 病历摘要
患者，男，33岁。因高热、咽痛10天，左颌下肿物伴疼痛8天，胸闷、呼吸困难2天来我院口腔科就诊，近10天食欲差，进食少，消瘦较著。患者病后在当地卫生院就诊诊断：扁桃体炎，左颌下淋巴结炎，给予抗感染治疗病情无缓解且日渐加重而就诊于我院口腔科，诊断：扁桃体炎，左颌下脓肿，立即给予肿物穿刺抽出黄色脓汁约20ml并给予引流。穿刺后胸闷呼吸困难无缓解，请我科会诊。查体：T39.5℃、P126次/min 、R26次/min、BP15/10kPa，消瘦较著，呼吸深大，但未闻及烂苹果味，面赤、唇红，左颌下可见一面积约7cm×7cm大小的肿物，表面光滑质硬触痛，双肺呼吸音粗，HR126次/min，律整，各听诊区未闻及杂音。实验室检查尿常规：尿糖（＋＋＋＋），酮体（＋＋），蛋白（±），颗粒管型1个/HP～3个/HP；血：WBC53.5×109/L,N24×109/L,K+132mmol/L,Na+12.6mmol/L,Cl-70.5mmol/L,CO2CP 2.2mmol/L，血糖22.83mmol/L，诊断：糖尿病（DM）；酮症酸中毒；扁桃体炎；左颌下脓肿切开引流术后，转入我科治疗。给予胰岛素、抗生素，输液治疗2周空腹血糖在6.5mmol/L～8.5mmol/L之间，扁桃体炎，左颌下脓肿治愈，DM酮症酸中毒消失出院。2 讨论
DM典型病例诊断并不困难，但有部分DM临床表现并不典型，甚至以并发症状、合并症形式出现，DM的兼症的特性和复杂性给临床诊断造成一定的困难，造成临床误诊、漏诊［1］。本例误诊原因可能与下列因素有关：（1）以DM并发症为突出表现，而医生对DM的并发症认识不足分析病情时注重了症状和体征的普遍性，而忽视了特殊性，未作必要的鉴别及相应的化验检查，如本文中患者属单纯感染性疾病经10天的抗感染治疗，病情应好转或治愈，而本例却愈治愈重，以至后期消瘦明显，胸闷、呼吸困难。医生误认为是由肿物压迫所致，在当地医院未曾作任何实验检查，如作尿常规化验检查亦会发现DM的可疑迹象而减少误诊、误治。（2）临床症状不典型：如本例除10天来消瘦明显外无其他DM典型症状，未引起医生重视而造成误诊。（3）某些兼症的存在掩盖或干扰了DM的典型症状。如本例一直处于高热状态，如患者饮水较前稍多患者或医生则认为高热所致，而尿较前稍多则认为是输液所致。（4）对DM兼症缺乏了解，因而在诊断中缺少理论指导。
【参考文献】
1 叶任高，陆再英.内科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，793-794.
作者单位：山东高密，高密市人民医院内一科