点击显示 收起
【摘要】 乐清市多次开展打击无证行医专项整治活动，取缔了一大批非法诊所和游医。但是在市场需求和利益的驱使下，有些人或以更隐蔽的方式继续从事无证行医诊疗活动，为了规范医疗服务秩序，维护和保障广大人民健康权益，为根除无证行医提供依据，本文分析了无证行医屡禁不止的原因和对策。
【关键词】 无证行医；原因；对策
近年来，乐清市卫生行政部门多次对无证行医活动进行专项治理和打击，取缔了大批无证行医的诊所和游医，非法行医现象得以遏制，以往“明目张胆”的无证行医窝点逐步销声匿迹，规范依法行医取得了一些成果。但是一些无证行医的人员由公开转入地下，或者只在晚上、休息日营业，跟执法部门打起“游击战”。卫生监督部门必须找源头、谋对策，采取积极的措施应对无证行医“打而不死、禁而不绝”的局面。
1 无证行医屡禁不止的原因
1.1 公立医院服务差，手续繁，费用高 由于公立医院机构改革滞后，体制、机制上存在诸多问题，“以病人为中心”的观念未能得到牢固确立，一些医务人员主动服务的意识较差，对待病人“生、硬、冷、推”；公立医院的运行机制僵化，就诊程序繁多，不能提供方便、快捷的服务以及就诊收费名目繁多，挂号费、诊疗费、检查费等，加上少数医务人员为了获取药品回扣而开大处方，群众难以承受。
1.2 医保机制不完善，乱投医现象严重 我市农村人口，尤其是众多外来人员，医疗保障制度薄弱，他们多数没有完善、便捷、低价的医疗保障，一旦生病多数自费。另外，该人群文化水平普遍很低，经济收入低，医疗信息掌握少，由于担心昂贵的医疗费用和歧视，他们更喜欢到“老乡”开的诊所看病问药。
1.3 大量的自费生毕业就业难 前几年，各类医学院扩大招生，招收大量的自费生，毕业后进不了医院。因此，开办个体诊所成了他们谋生的主要手段。而国家对个体行医的准入标准高，总量控制严格，使得多数个体医难以合法化。
1.4 违法成本低廉屡冲屡开，处罚力度不足 “违法成本低，执法成本高”是目前取缔无证行医遇到的一大问题。首先是联合执法部门广、人员多，执法成本较高；大规模的取缔虽有力度，但容易暴露，相邻无证行医点有充分的逃逸和转移药品时间。其次是无证行医点医药分离，即使被取缔，损失也不大。还有是行政处罚力度不足，不能给无证行医以致命打击，处罚后原地再开业或换个地方再开业的比例很高。最后是“罚单好开，钱难罚”，往往一旦被查获，无证行医者就逃之夭夭，行政处罚无法实施。
1.5 药品流通渠道管理缺位，药品轻易获得 国家食品药品监督管理局下发的《药品流通监督管理办法》明确指出，药品企业和经营单位不得向无《医疗机构执业许可证》的医疗机构批发药品。但是，从我市目前收缴的无证行医药品品种和数量来看，许多无证行医者都储存有种类齐全、数量巨大的药品，这说明药品采购环节存在严重漏洞，一些药品生产企业和经营单位受利益驱使，置国家规定于不顾，擅自出售药品给无证诊所。
2 打击非法行医的措施与对策［1］
2.1 深化医药卫生体制改革 一方面要进行医疗卫生服务体系的调整，形成村卫生室、社区医疗服务站和医院两个服务层面。要大力开展、积极举办为群众提供医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育“六位一体”综合服务的村卫生室、社区医疗服务站，满足群众的不同需求。逐步形成功能合理、方便群众，价格低廉的村卫生室、社区医疗服务站，以取代无证个体诊所。另一方面，要加快医院内部运行机制改革的步伐，完善院长负责制。深化人事制度与分配制度改革，建立起有责任、有激励、有约束、有竞争、有活力的运行机制。医院要坚持“以病人为中心”，切实改善服务，搞好医院的经济管理，降低医疗成本，减轻群众负担，控制医药费用的增长幅度，最终达到用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务的目的，满足广大群众的基本医疗服务需要，形成“大病去医院，小病去村卫生室”的格局，使无证行医失去市场。
2.2 强拳出击，反复跟踪，严厉打击无证行医，注重实效 卫生监督所充分利用各分所扎根各乡镇的优势，加强了日常监督检查的力度和频度，监督部门本着发现一个、取缔一个和拒不改正、从重处罚的原则，严密监视、主动监管、重拳出击、取缔后跟踪复查防止回潮，使无证行医窝点逐步销声匿迹。
2.3 加强宣传，营造氛围，形成高压严打舆论氛围 无证行医行为很重要的一条是普法教育工作，故必须充分运用广播、广告、报纸等多种形式开展宣传，从而增强人们的医疗安全意识和卫生法制观念。卫生部门可以通过媒体将“专项行动”的进展、重大案件查处情况及时向市民通报，告戒群众不要到地下黑诊所就医，并提供就近的医疗机构地址信息，会起到事半功倍的效果。总之，通俗、贴近生活的宣传活动可以使“打非”行动深入社区、乡村，唤起人人参与的积极性和安全就医的警惕性，争取群众对打击无证行医的拥护，使无证行医无市场。创造一个安全的就医环境，确保群众的健康权益。
【参考文献】
1 陶燕，黄伟栋.无证非法行医屡禁不止的思考及对策探讨.中华医学实践杂志，2007，6（10）：956-957.
作者单位：浙江乐清，乐清市卫生监督所