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【摘要】 目的 观察尼莫通治疗脑梗死的临床疗效。方法 选择脑梗死患者168例，采取随机抽样办法均分为两组,治疗组应用尼莫通10mg静脉点滴7天，对照组用20%低分子右旋糖酐注射液500ml静脉点滴7～10天作对照研究。结果 治疗组疗效明显高于对照组（P＜0.01﹚；发病24h内用药的疗效显著高于24h后用药组（P＜0.01）；且不受年龄影响。结论 常规剂量尼莫通治疗脑梗死能显著改善临床症状，降低致残率。
【关键词】 尼莫通；脑梗死
为了观察尼莫通治疗脑梗死的疗效，我院从1994年10月开始此项研究，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 治疗组84例，男54例，女30例；年龄32～84岁，平均65岁。颈动脉系统梗死68例，椎基底动脉系统梗死10例，短暂性脑缺血发作6例。一侧底节区梗死44例，多发性梗死26例，大面积梗死6例，丘脑梗死3例，脑干梗死1例，小脑梗死4例。发病至用药时间：6h内7例，6～12h 19例，12～24h 27例，24～72h 20例，＞72h 11例。对照组84例，男49例，女35例；年龄 38～81岁，平均63岁。颈动脉系统梗死65例，椎基底动脉系统梗死13例，短暂性脑缺血发作6例。一侧底节区梗死54例，多发性梗死26例，大面积梗死2例，小脑梗死2例，发病后用药时间，6h内 4例，6～12h 2例，12～24h 29例，24～72h 19例，＞72h 10例。两组资料统计学处理差异无显著性（P＞0.05）。根据病史、体征，入选病例168例均符合第二届全国脑血管病会议制订的诊断标准，并于治疗前作头颅CT检查明确诊断。
1.2 治疗方法 治疗组应用进口德国拜耳公司生产的注射用尼莫通10mg静脉点滴1h以上，连续7天，对照组应用20%低分子右旋糖酐500ml静脉点滴，连续10天。
1.3 疗效评定 于治疗前及治疗后的1、7、14天按1986年全国脑血管病会议制订的神经功能缺损程度及生活状态进行评分，分为：基本痊愈：功能缺损评分减少90%～100%，病残程度0级；显著进步：功能缺损评分减少46%～89%，病残程度1～3级；进步：功能缺损评分减少18%～45%，生活能自理；无效：功能缺损评分减少或增加在18%以内；恶化：功能缺损评分增加18%以上；死亡。
1.4 统计学方法 统计处理采用χ2检验和t检验。
2 结果
2.1 临床疗效 见表1。
2.2 用药时间与疗效的关系 见表2。发病至用药时间以24h为界，将治疗组分为两组，即24h内组53例，显效率74.0%，24h以上组31例，显效率29%，两组比较P＜0.01，差异有非常显著性，而24h以上组的疗效与对照组相比无统计学差异（P＞0.05）。
2.3 治疗组年龄与疗效的关系 按年龄分为＞75岁高龄组与＜74岁低龄组，两组疗效经统计学处理差异无显著性（P＞0.05）。
2.4 治疗后两组患者连续的神经系统功能缺损评分 治疗组于治疗后24h神经系统功能缺损评分便显著降低，至第14天更明显；对照组一般于治疗后第7天至14天才开始降低，见表3。治疗组平均住院天数（19.7±5.2）天，对照组平均住院天数（24.3±7.2）天，两组比较差异有非常显著性（P＜0.01）。 表1 治疗组与对照组疗效比较表2 治疗组用药时间与疗效关系 表3 两组治疗后神经系统功能缺损评分降低情况比较 注：治疗组治疗前后比较，*P＜0.01；与对照组相比较，ΔP＜0.01
3 讨论
尼莫通是新型的二氢吡啶类钙离子拮抗剂,可选择性作用于脑血管壁上的钙离子受体，防止钙超载，尤其是可以防止脑梗死后大量钙内流导致的脑细胞坏死崩解，从而发挥脑保护的作用［1， 2］；且具有清除自由基及抗脂质过氧化作用，又可降低缺血再灌流后脑组织中一氧化氮含量，降低一氧化氮的神经毒性作用，还可降低兴奋性氨基酸的神经毒性及下调C-fos的基因表达作用，从而起到脑保护作用［3］。
本研究尼莫通治疗组显效率67%，明显高于对照组32.1%(P<0.01)，治疗组有效率84.5%亦明显高于对照组51.2%(P<0.05)，证实尼莫通疗效明显优于20%低分子右旋糖酐的治疗方法。
中国人口众多，但防病治病的意识比较淡薄，所以近年来我国脑梗死的发病率明显升高，临床上开始了超早期的溶栓治疗，但真正能够有此适应证的病人却为数甚少，故超早期之后的脑保护治疗便显得特别重要。在我们的治疗组84例中，病后24h内得到治疗的有53例，总显效率73.6%，病后24h以上的31例，总显效率29%，两组差异有显著性（P<0.01）,故我们认为急性脑梗死脑保护治疗的时间越早疗效越好。
尼莫通治疗脑梗死的疗效，除与治疗的时间密切相关外，尚与梗死灶的数量、面积、位置有关，本研究75岁以上的高龄组疗效与74岁以下的低龄组相比，P>0.05，无统计学意义，说明尼莫通的疗效不受年龄限制。
早期应用尼莫通治疗脑梗死，于治疗后的1、7、14天的神经功能缺损评分显著地下降（P<0.01），3次评分与对照组比较差异均有非常显著性（P<0.01），说明尼莫通起效快，疗效佳。与对照组相比明显地缩短了住院天数（P<0.01），减轻了病人的精神、经济负担，减少了并发症，增加了医院的床位周转率。
【参考文献】
1 Tomaru T,Uchida Y,Nakamura F,et al.Enhancement of arterial thrombolysis with native t-PA by pretreatment with heparin or ba-troxobin:An angioscopic study.Am heart J,1989,117:275.
2 Klocking HP.Release of plas minogen activator by batroxobin Haemostasis,1987,17:235.
3 刘凤君,陈清棠,袁家颖,等.东菱克栓酶对缺血性脑血管病血液流变学的影响.中国医学论坛,1995,10:19.
作者单位：056400 河北涉县，涉县第一医院