点击显示 收起
【摘要】 目的 通过对糖尿病合并下肢动脉病变的病例临床分析，探讨其发病特点、病因及预后。方法 对66例患者的临床表现、实验室检查、影像学表现、治疗及预后进行回顾性分析。结果 临床治愈38例，有效20例，进步3例，无效1例，截肢4例。结论 动脉粥样硬化是下肢动脉病变的主要原因。积极有效的控制血糖，纠正血脂代谢紊乱是治疗的关键。
【关键词】 下肢动脉病变；动脉粥样硬化
下肢动脉病变是糖尿病大血管病变之一，基本病理是动脉粥样硬化斑块［1］。本病病情发展快，程度重，如果不及时正确诊治可能发生足部或下肢溃烂或坏死，导致截肢，甚至威胁生命。现将我院1996年1月—2007年10月笔者诊治的66例糖尿病合并下肢动脉病的临床资料作一分析，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组66例，其中男38例，女28例，年龄23～75岁。其中1型20例，2型46例。病史1～20年不等。合并高血压及高血脂者35例。下肢动脉病变时间 1个月～16年，平均3.5年。
1.2 临床表现
1.2.1 痛 这是肢体缺血的重要信号，开始时多表现为间歇性跛行。不少病人屈膝而坐，说明病变已进入后期，缺血已十分严重，肢体濒将坏死。
1.2.2 肢体寒冷、肤色苍白 肢体的温度和皮肤的色泽，均来源于血液供应，血液供应充沛，则肢体温暖，皮色粉红。如果动脉供血不足则肢体寒冷、苍白甚至蜡白色。
1.2.3 脉搏强度减弱和消失 正常下肢在两个部位可以扪到脉搏的跳动：一是在第一和第二跖骨之间的足背动脉；二是在内踝下方的胫后动脉。如果在这两处不能扪到正常的跳动，或者强度减弱，说明近侧动脉狭窄或不通。
1.2.4 痛肢出现营养缺乏性变化 病肢长期不能得到充沛的动脉供养，得不到足够的氧和营养物质，组织结构就会出现各种退行性变化，包括皮肤缺少光泽、毛发稀疏，特别是大足趾趾背的汗毛往往缺失，趾甲变形，小腿肌肉萎缩而形瘦细，皮肤干而缺乏弹性。
1.3 观察指标 观察治疗前后临床症状与体征。血生化：空腹血糖（FPG）、血清胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、脂蛋白（a) ［LP（a)］、血液流变学指标与血小板聚集率（PAGT）、血小板粘附率（PADT）。股动脉血流参数：彩色多普勒诊断仪测量股动脉收缩期最大血流速度（MAX）、舒张末期血流速度（MIX）、平均血流速（TAMX）、搏动指数（PI）及阻力指数（RI）。
1.4 治疗 本组患者经严格饮食控制，有效的运动，减少体重负荷，抬高患肢以利于血糖控制及下肢血液回流。利用中西医结合扩张血管、抗凝、溶栓、改善微循环,胰岛素严格控制血糖，如发生糖尿病足积极控制感染，进行细菌培养,选用合适的抗生素,一疗程为2～3周。
2 结果
临床治愈（临床症状消失，肢体血液循环及血流速度明显改变，能持续步行）38例，有效（临床症状明显好转，患肢功能有所恢复，症状于1～3天开始减轻）20例。进步3例，无效1例，截肢4例。
3 讨论
糖尿病合并下肢动脉病变日益增多的原因是：生活水平的提高，膳食结构的变化，生活节奏的加快，体育活动减少。动脉粥样硬化或伴有血栓形成是导致肢体缺血、营养障碍或坏疽发生、截肢率和病死率增高的主因。此疾病不但发病率高，且为双下肢、多血管病变。其严重程度与糖尿病病程、总胆固醇无关，而与年龄、空腹血糖、糖化血红蛋白（HBALC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）呈正相关。高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）可降低动脉粥样硬化的形成。彩色多普勒超声检查，对糖尿病下肢动肪病变的诊断具有无创伤、简便、准确等优点［2］,临床应用价值较高。治疗下肢动脉病变的关键是有效地控制糖，纠正血脂代谢紊乱，这对减少下肢截肢及病死率具有重要意义。
【参考文献】
1 刘勇,李自成.颈动脉超声在动脉硬化疾病中的应用.中国医学影像技术,2003,19(1):112,114.
2 Stasi C, Gregorio F, CinaA,et al.The diabetic foot:role of colour DopplerUS.Rays, 1997,22:562.
作者单位：466100 河南周口，周口卫生职专附院内科