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大肠肿瘤是国内常见的肿瘤之一,近年来已引起广泛的重视。随着结肠镜技术的发展和临床广泛应用,对大肠腺瘤的形态和早期癌的组织发生学研究提供了有利条件。现收集我院156例内镜下非息肉样病变形态结合病理组织学的诊断研究,证实大肠腺瘤并非全是息肉样隆起,本组共发现28例大肠小的扁平腺瘤和4例非腺瘤性的早癌,因此我们对大肠腺瘤的形态概念要重新认识。为进一步早期预防早期发现结肠病变提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 现收集我院1998年6月—2008年6月诊治的病人,共行结肠镜检6454例,发现大肠内非息肉样病变156例,其中男88例,女68例,男女比1.3:1;年龄最小22岁,最大80岁,中位年龄49岁,分别发现直肠31例,乙状结肠54例,降结肠22例,结肠脾曲8例,结肠肝曲6例,升结肠和回盲部35例。本组156例,共168枚小的扁平或凹陷性病变,直径均<8mm,109例为扁平状,24例扁平伴中央凹陷型,18例凹陷性改变。
1.2 方法 本组156例,均由内镜专职医生进行检查,如肠道清洁不够,先进行清洗灌肠,在插达回盲部退出观察时吸尽粪水积聚处,因套叠后造成退镜过快,反复进镜观察,尤其是在吸引过程中黏膜收缩时仔细观察黏膜病变显示最清楚,对内镜下发现的每一黏膜病变进行外观形态详细的描述,对发现黏膜病变常规病理活检并作病理连续切片,由大肠病理组织学专职医生进行病理形态的诊断和描述。
2 结果
156例中,经病理形态学诊断证实,22例为黏膜慢性炎,69例为炎性息肉,36例为增生性息肉。27例为小的扁平腺瘤,2例为黏膜内腺瘤,其中29例中,26例为管状腺瘤,3例为绒毛状腺瘤。14例腺上皮伴有轻度不典型增生,4例重度不典型增生,3例为不含腺瘤组织的早期癌,病理为腺癌组织,本组27例小的扁平和凹陷性腺癌,治疗方法分别为行外科剖腹肠段切除或局部切除术5例,经内镜下剥离式活检5例,行高频电式微波凝除术17例,3例不含腺瘤的早期癌,病理切片证实为全腺瘤组织,因患者拒绝Miles手术外,另2例均外科手术切除。
3 结论
就目前所知,大肠早期癌中95%以上从腺瘤演变而来。由于本研究样本量较小结果易受性别、年龄、家族史以及抽样误差等多种因素影响,有待大规模流行病学调查进一步证实。由此可见,我们作为护理工作者,在肠镜日益普及应用的今天终究会被人们所认识,重要的是有排便习惯的改变,大便不成形、腹泻等症状应指导患者有关疾病知识使患者认识到检查的必要性,充分了解并认识到这些早期大肠癌和腺癌的存在,及早发现早期治疗,适时采取必要的外科手术及治疗,提高治疗愈。
(编辑:张 犁)
作者单位:137000 吉林白城,白城市医院