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首页医源资料库在线期刊中华医学研究杂志2009年第9卷第3期

布地奈德吸入治疗小儿急性感染性喉炎的疗效观察

来源:《中华医学研究杂志》
摘要:【摘要】目的评价雾化吸入布地奈德治疗小儿急性喉炎的临床疗效。方法将2003年1月—2008年1月住院治疗的120例急性喉炎患儿分成观察组和对照组。观察组60例采用布地奈德雾化吸入治疗。对照组60例给予地塞米松雾化吸入,观察患儿用药后症状、体征改善情况及其消失天数。...

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【摘要】  目的 评价雾化吸入布地奈德治疗小儿急性喉炎的临床疗效。方法 将2003年1月—2008年1月住院治疗的120例急性喉炎患儿分成观察组和对照组。观察组60例采用布地奈德雾化吸入治疗; 对照组60例给予地塞米松雾化吸入,观察患儿用药后症状、体征改善情况及其消失天数。结果 治疗组经治疗后症状、体征改善及消失天数等各项指标均明显优于对照组(P<0.01)。结论 急性喉炎患儿在抗感染等常规治疗的同时,加用布地奈德吸入治疗,对症状、体征改善及缩短病程,明显优于地塞米松雾化吸入治疗。

【关键词】  急性喉炎;布地奈德;雾化吸入治疗

急性感染性喉炎是由病毒或细菌感染引起的急性咽喉部疾病,是小儿上呼吸道梗阻的主要原因之一,起病急,进展快,部分患儿可出现喉梗阻,甚至可危及生命。我院从2004年开始使用布地奈德吸入治疗小儿急性喉炎,取得较好的效果,现对120例急性喉炎患儿的临床资料进行分析,现报告如下。

  1  资料与方法

    1.1  一般资料  根据急性感染性喉炎诊断标准[1],选择2003年1月—2008年1月住院治疗的120例急性喉炎患儿分为两组,每组60例。其中男88例,女32例。年龄4个月~6岁,其中1岁12例,~3岁64例,~6岁44例,平均年龄(4.1±1.5)岁。喉梗阻表现不明显62例,Ⅰ度喉梗阻28例,Ⅱ度喉梗阻24例,Ⅲ度喉梗阻6例。两组患儿的年龄、性别、病情、病程相比差异均无显著性 (P>0.05)。

    1.2  治疗方法  治疗组均给予布地奈德0.5~1.0mg/次,同时加生理盐水2ml,用空气压缩泵雾化吸入,每次吸入时间10min,15~30min/次,连用2~3次;次日起1~2次/d,连用2~3天。喉梗阻严重合并发绀者,给予布地奈德氧气雾化吸入,以改善缺氧状况,剂量、时间及次数同上。对照组给予地塞米松2mg,同时加生理盐水2ml,雾化吸入方法、次数及时间同治疗组。根据病情,可同时给予吸氧、静脉滴注抗病毒药物、抗生素及化痰止咳、镇静、退热等对症治疗。

    1.3  疗效判定  显效:2~3h后声嘶、喉鸣音明显好转,喉梗阻症状缓解;3天后无声嘶、咳嗽,体温下降至正常,吸气性喉鸣音消失,咳嗽症状缓解。有效:2~3h后声嘶、喉鸣音有所好转,喉梗阻症状有所缓解;3天后体温下降但未至正常,声嘶好转,吸气性喉鸣音减轻,咳嗽症状有所减轻。无效:2~3h后声嘶、喉鸣音无改善,喉梗阻症状无改善;3天后体温、声嘶、咳嗽症状无好转。

    1.4  统计学处理  处理数据采用t检验与χ2检验。

  2  结果

    2.1  治疗后症状、体征改善情况  由表1可见治疗后1h症状、体征改善评分,治疗组明显优于对照组(P<0.01)。由表2可见症状、体征改善的平均天数,治疗组明显短于对照组(P<0.01)。 表1  治疗后1h症状、体征改善分数 表2  症状、体征改善天数

    2.2  疗效  治疗组显效45例,占75%;有效15例,占25%;无效0例;平均住院天数4.5天。对照组显效16例,占26.7%;有效44例,占73.3%;无效0例;平均住院天数6.5天。两组显效率比较差异有非常显著性(χ2=8.12,P<0.01)。

  3  讨论

    急性感染性喉炎是儿科急症,是喉部黏膜急性弥漫性炎症。病理基础是喉部黏膜的急性水肿,炎性细胞浸润、气道内分泌物阻塞。小儿喉腔狭窄,软骨柔软,对气道支撑能力差,很容易使气道在吸气时塌陷。小儿神经发育不完善,咳嗽功能较弱,不易将喉及气道内的分泌物咳出,且神经敏感受刺激后易引起喉痉挛,极易导致严重的喉梗阻,严重时需气管切开。因此,在针对病因,积极抗感染治疗的同时,早期使用肾上腺皮质激素,以达到抗炎、抗病毒、抑制变态反应的作用,及时减轻喉头水肿,缓解喉梗阻。肾上腺皮质激素具有较强的抗炎作用,在炎症急性期可使毛细血管通透性降低,使炎症中的充血、血浆渗出、白细胞浸润和吞噬现象显著减轻,改善和消除炎症引起的喉部水肿[2],缓解呼吸困难等症状。传统方法多采用泼尼松口服或地塞米松静滴,但起效慢,不能较快改善患儿喉梗阻症状,且全身副作用大。或采用地塞米松超声雾化吸入,效果不令人满意。地塞米松起效慢,需在肝脏转化后才能发挥作用;且气道上皮细胞中有丰富的11β羟基类固醇氢酶,使地塞米松迅速失活。布地奈德为非卤代的外用糖皮质激素。对糖皮质激素受体亲和力较强,局部抗炎作用是地塞米松的近千倍。并有较强的抗过敏和抗渗出作用。当吸入体内后,通过抑制炎性细胞的聚集和活化、上皮细胞的增生和损伤及基膜的增厚,降低血管的通透性及新生血管的形成,减轻喉部炎症反应。雾化吸入约10%进入肺,其余被吞入,其中90%经肝脏有关代谢被灭活,基本上不表现全身作用[3]。本组通过对120例急性喉炎患儿的治疗,结果显示,布地奈德雾化吸入后,在减轻呼吸困难、发热、声嘶、咳嗽、喉鸣音等症状、减少住院天数,均明显优于地塞米松组(P<0.01)。

    综上所述,雾化吸入布地奈德治疗急性喉炎起效快,抗炎作用强,可明显改善喉梗阻症状,缩短疗程,且无任何毒副作用,值得临床推广应用。

【参考文献】
  1 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学,第7版.北京:人民卫生出版社,2002,1162-1163.

2 Scheiman RI,Cogswell PC,Lofquist AK,et al.Role of transcriptional activation of I kapp a B alpha in mediation of mmunousuppression by glucocorticoids.Science,1995,270:283-286.

3 万瑞香,隋忠国,李自普.新编儿科药物学,第2版.北京:人民卫生出版社,2004,224-225,323.

(编辑:李 木)


作者单位:1 225400 江苏泰兴,泰兴市人民医院儿科2 314400 浙江海宁,海宁市第三人民医院儿科

作者: 2009-8-24
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