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【摘要】 国内外中西医均对眩晕症无特效疗法，笔者运用中医辨证施治治疗4例，疗效满意，总有效率达89.5%。体会到治疗效果与病程、疗程、发病及体质有密切关系，从而阐明了从整体出发，改善神经内分泌功能和调整机体阴阳平衡等方面作用，并对其疗效机理作了较详细的探讨。
【关键词】 眩晕；中医药疗法；辨证论治
眩晕是指自觉头昏眼花站立不稳。眩为“目视动乱如应物，遥遥然不定”；晕为视物旋转，如坐车船，重者伴有恶心、呕吐，甚至晕倒。本病相当于现代医学的内耳性晕眩、脑动脉硬化、高血压、贫血、神经衰弱以及某些脑部疾患所表现的眩晕症状者。
祖国医学早在《内经》中提出：“诸风掉眩，皆属于肝”，“而上气不足，髓海不足”，并为眩晕之因，刘河间认为“风火相搏”是眩晕的主要原因，朱丹溪多责之于痰，“无痰不作眩”，提出：“以治痰为先”。张景岳多责之于虚，“无虚不作眩，以治虚为主”。《古今医统》则指出眩晕有三虚，即“肥人眩晕，气虚有痰；瘦人眩晕，血虚有火；伤寒汗吐下后必是阳虚”。这些不同历史时期提出的不同观点并不矛盾，而是从不同角度阐发而已，实际上是完善了眩晕的病因、病机和治疗方法。《医学从众录眩晕》又云：“盖风者非外来之风，指厥阴风木而言，与少阳相火同居，厥阴气逆，则是风升火动，故刘河间以风火立论也；风生必挟木势而克土，土病则聚液而成痰，故仲景以痰饮立论，丹溪以痰火立论也。”本病在临床上虚实夹杂，变化多端，须详细辨证，灵活变通方能获效。笔者通过临床实践，体会到对眩晕的治疗要注意调治肝脾肾之脏，现就应用所得，略举几例，以作共同探讨。
1 病例资料
例1，男，50岁，农民。患者原有高血压病十余年，诊：头目眩晕10余天，眩晕欲仆，动则加重，面红胸赤，头颈强痛，纳食欠佳，目闷不舒，舌质红，苔黄腻，脉弦。证属肝阳偏亢，上扰清空。治宜平肝潜阳，清火熄风，以天麻钩藤饮加减，天麻10g，钩藤15g，黄芩10g，葛根12g，山栀10g，刺蒺藜15g，菊花10g，牡蛎30g，夏枯草30g，牛膝10g，枳壳10g。
二诊：服上方5剂后，眩晕、头痛、项强大减，效不更方，守原方再进10剂，诸症消失，方中天麻、钩藤、牡蛎、菊花、刺蒺藜，平肝潜阳兼以熄风，配黄芩、夏枯草、栀子，清肝泻火，直折肝经阳热之邪，葛根生津，濡筋，以除项强，且有降压作用，枳壳能下气宽胸，牛膝引血下行。
肝为风木之脏，内寄相火，体阴用阳，其性刚强，主动、主升。本例患者肝阳上亢，风火升动，足见其阴虚为本，阳亢为标，审其阴阳，辨其虚实，善治上者，力求其下，急则治标，缓则治本，标本兼顾，故疗效较好。
例2，女，45岁，干部。患者近期因思虑过度，突发眩晕，自觉视物旋转，恶心呕吐头重，嗜睡，胸满痞塞，腹作胀，动则心悸眩晕加剧，闭口平卧则舒，脉象濡滑，舌质淡，苔白腻。证属痰湿中阻，肝脾失调，治宜疏肝、健脾、燥湿，以半夏天麻白术汤加减，半夏15g，天麻15g，白术10g，陈皮10g，云苓10g，生姜10g，大枣5枚，白芍10g，钩藤20g，甘草3g，水煎服。
二诊：服药3剂，眩晕呕逆消失，胸痞脘胀减半，但口苦纳差，给予前方加减，半夏10g，陈皮10g，云苓10g，甘草5g，胆星5g，枳实10g，薏仁20g，苍术10g，生姜10g，大枣10枚，服药3剂，诸症悉除。
按：《脾胃论》云：“足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗，眼黑头旋，虚风内作，非天麻不能除”，故取天麻平熄内风，白术运脾化湿，白芍、钩藤柔肝熄风，生姜、大枣调理脾胃，半夏、陈皮、云苓、甘草燥湿化痰，理气和中，用枳实消痞，胆星祛痰，苍术、薏仁燥湿健脾。
例3，女，53岁，干部。患者既往有功能性子宫出血病史，头晕目眩，耳鸣，心悸，少寐多梦，已二十四年余，近半月来上述症状加重，纳差，疲乏无力，少气懒言，形体稍肿，面色萎黄，唇甲苍白，颜面浮肿，舌质淡，舌体胖大，舌边齿印，薄白苔，脉细弱。证属心脾两虚之眩晕，治宜益气养血，健脾养心，以归脾汤加减，处方：黄芪30g，太子参15g，当归12g，白术15g，川芎8g，云苓12g，砂仁10g，炒枣仁15g，枸杞子15g，山药15g，木香6g，大枣5枚，服5剂。
上药服5剂，诸症均有减轻，食欲增进，继服上方15剂，睡眠转好，精神亦好，嘱其服用归脾丸月余，诸症消失，告病痊愈。
按：人身之气血，皆由脾胃水谷化生，今脾伤则血少，血少则心失所养，脾虚气血俱乏，不能上荣于脑，故眩晕时作。本例为气血不足，心脾两虚所致之眩晕，方中黄芪、太子参、白术、甘草补气健脾，当归补血，云苓、砂仁、山药、炒枣仁、枸杞健脾养心，木香理气醒脾，大枣调和营卫。全方应用，脾胃强则气血主，眩晕即除。
例4，女，42岁，工人。患者素有高血压史，因工作紧张，操劳过度，上午开大会后约半小时，自觉突然头晕眼花，天旋地转，心悸，呕逆，全身摇晃，当即送来门诊，患者闭目平卧方舒，动则眩晕呕吐加剧，其脉弦细，舌质红，苔薄白，面色晦暗，血压24/14.8kPa。证属肝阴不足，风痰上扰，治宜育阴潜阳，平肝熄风，方用左归饮加减，生地10g，白芍10g，麦冬10g，石斛5g，菊花5g，丹皮10g，石决明20g，钩藤10g，天竺黄10g。
服上方3剂，眩晕已减，原方去天竺黄加牛膝5g，再进5剂，并配服杞菊地黄丸调理药后，血压降至18.6/12kPa，随访1年未复发。
按：《内经》谓：“诸风掉眩，皆属于肝”，本例为肝肾不足，肝阳上亢之证，用育阴潜阳，熄风镇痉，遂使阴阳平调，诸症悉安。
2 体会
通过临床实践对眩晕病因的认识可归纳以下四项。
2.1 精神因素 因长期精神紧张或恼怒忧思使肝气内郁，郁而化火，肝火上升，则为眩晕、头痛、面红目赤、烦躁善怒等症；或肝火内扰，耗损肝肾之阴，以致肝肾阴虚，肝阳偏亢，阳亢上扰头目，而为眩晕、头痛、心烦、失眠等。
2.2 饮食不节 由于过食肥甘或饮酒过度，损伤脾胃，运化失常，而致痰湿内生，痰浊中阻，土壅木郁，肝失条达，清阳不升而为眩晕，头重，胸脘痞闷；如湿痰化热生风，则为眩晕头重胀痛，心烦，惊悸失眠。
2.3 内伤虚损 劳伤过度，或年老肾亏，肾阴不足，肝失所养，内风易动，症见眩晕头痛时作时止，五心烦热,如阴损及阳，肾阳亏损，除见眩晕头痛外，更见畏寒肢冷，夜尿增多，亦有阴阳两虚者，症见肝阳上扰，同时又见肾阴、肾阳两虚之证。
2.4 冲任失调 冲为血海，任脉一身之阴，冲任二脉与肝肾有密切关系，冲任失调也能引起肝肾阴亏，肝阳上亢，甚至肾阳也衰成为阴阳两虚，兼有虚阳之症，多见于妇女更年期综合征。
上述种种因素都能引起眩晕，其根本原因无非是肝肾阴阳失调，肾阴亏损，肝阳偏亢，上扰清窍，形成下虚上实，本虚标实之症。如果肝阳暴亢，阳亢风动，血随气逆，挟痰挟火扰动心神，横窜经络，蒙蔽清窍，发生中风昏厥，肝风入络可见四肢麻木，口眼歪斜。
(编辑：欣 阳)
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