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颈椎病系椎间盘退行性病变引起的颈椎不稳定，平衡失调或刺激压迫邻近神经组织而产生的一系列症状和体征，亦称颈椎综合征，主要以颈项和肩背部的疼痛不适，活动受限为主要症状，临床主要分类有神经根型、脊髓椎管狭窄型、椎动脉型、交感神经型［1］。（1）神经根型是压迫或刺激椎管单侧或双侧的神经根引起的症状。病人表现为背部、肩部疼痛，颈僵硬，且反复发作。常因劳累、寒冷、睡眠不佳或伏案工作过久而诱发，仰头、咳嗽、打喷嚏时加重，疼痛沿神经根支配区放射至上臂、前臂、手和指，颈部活动受限，有时可有头皮痛、耳鸣、头晕，重者上肢麻木，活动不灵。（2）脊髓椎管狭窄型是压迫或刺激脊髓而引起。早期症状表现为上下肢软弱无力，有麻木感，以至行走困难，脚好似踩在棉花上样感觉，胸或腰部有束带感。少有疼痛，继而出现上肢发麻，手部肌无力，严重者发展至四肢瘫痪，甚至肌肉萎缩，大小便功能障碍。（3）椎动脉型沿大脑走行的椎动脉从第6颈椎横突孔开始通过，当颈椎的横突孔附近发生病变，颈动脉受压迫或刺激，除有颈部压痛、活动受限等颈椎病一般表现外，有时可表现为头痛、头晕、眩晕、视物不清、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋等症状，其甚发生猝倒。其症状常为一过性缺血或脊髓缺血的表现。当体位改变时，供血恢复，症状也得以缓解。（4）交感型颈椎病由于刺激或压迫颈椎旁的交感神经节后纤维，可引起头痛、头晕、心里郁闷、想吐、耳鸣、耳聋、枕部痛、枕大孔压痛、视物模糊、眼窝胀痛、眼球震颤、流泪、鼻塞、心跳加快或减慢、心律紊乱、血压升高或降低、肢体发冷、皮肤瘙痒、麻木感、多汗或少汗等症状，这些症状可局限于单侧，也可见于双侧。
1 预防
（1）要注意睡觉不要枕高枕头，经常在早晨起来的时候，活动一下颈椎，前曲、后伸、旋转等活动，矫正睡觉姿势。（2）办公工作人员首先在坐姿上尽可能保持自然的端坐位，头部略微前倾，保持头、颈、胸的正常生理曲线；尚可升高或降低桌面和椅子的高度比例，避免头颈部过度后仰或过度前屈；此外，定制一与桌面呈10°～30°度斜面工作板，更有利于坐姿的调整。对于长期伏案工作者，应在1～2h左右，休息一下让头颈部向左右转动数次，转动时应轻柔、缓慢，以达到该方向的最大运动范围为准；或行夹肩运动，两肩慢慢紧缩3s，尔后双肩向上坚持3s，重复6～10次；也可利用两张办公桌，两手撑于桌面，两足腾空，头往后仰，坚持5s，重复3～6次。当长时间近距离看物，尤其是处于低头状态者，既影响颈椎，又易引起视力疲劳，甚至诱发屈光不正。因此，每当伏案过久后，应抬头向远方眺望半分钟左右。这样既可消除疲劳感，又有利于颈椎的保健。(3)颈部活动的三种常见方法［2］:①颈项牵拉：先坐立正姿式，两脚稍分开，两手撑腰。练习时：头、颈向右转，双目向右后方看；还原至预备姿式；低头看地，以下颌能触及胸骨柄为佳；还原。动作宜缓慢进行，以呼吸一次做一个动作为宜。左右交替运动。②往后观看：预备姿势同上，练习时：头颈向右转，双目向右后方看；还原至预备姿势；头颈向左转，双目向左后方看；还原。动作要配合呼吸，缓慢进行。③回头望月：预备姿势同上，练习时：头颈向右后上方尽力转，上身也随同略向右转，双目转视右后上方，仰望天空；还原至预备姿势；头颈向左后上方尽力转，上身也随同略向左转，双目转视左后上方，仰望天空；还原。呼吸一次做一个动作。
2 治疗
2.1 学蛙泳 蛙泳在换气时颈部从平行于水面向后向上仰起，头部露出水面呼吸。这样每当换气1次，颈部都要向后向上仰起，起到了反向治疗的作用。每周游1～2次，每次30min。
2.2 牵引及按摩 (1)正确有效的牵引下，能解除机械性压迫，但要注意牵引时的姿势、位置及牵引的重量，并及时发现牵引过程中的反应，如是否有头晕、恶心、心悸等。牵引时取坐位，枕颌布带固定，头前屈15°～30°，重量从5kg开始逐渐加至15kg，以患者感觉舒适，可耐受为宜，2次/d，30min/次，保证颈椎牵引的持续性是治疗颈椎病的关键。(2)在牵引后进行按摩，可以加速炎性水肿消退和改善神经的供血，按摩可以改善局部血液供应，松弛肌肉痉挛，解除病痛，缓解症状。按摩时取坐位或俯卧位，采用松颈，舒筋加点头面部操作15min，点按百合穴1min/次，1次/d。
2.3 中药湿热敷
2.3.1 作用原理 热可使局部血管扩张，减轻该处深部组织的充血，改善血液循环，减轻炎性水肿，解除局部神经末梢的压力，使肌肉、肌腱、韧带等组织松弛，从而缓解疼痛。中药湿热敷，使药物有效成分直接渗入病变部位的深部组织，利用热力经皮透入吸收充分发挥药效，起到舒筋通络、行气止痛的作用。
2.3.2 操作方法 将当归、红花、制川乌、秦艽、伸筋草、骨碎补、羌活、独活、草乌、乳香、桂枝等中草药放入袋中，用清水浸泡30min后，再煮沸30min，待药液浸出后，将药袋取出，把毛巾放入锅内和药液一起煮沸30min，待毛巾已充分吸收药液后拿出，敷于患者颈肩部30min，直至毛巾冷却，每日2次。
3 护理
护理重在加强锻炼肢体，活动筋骨，同时要注意保暖避风寒，不要过久的低头劳作，注意坐姿。
3.1 疼痛护理 观察疼痛部位及肢体麻木无力的变化，及时评估疼痛等级，教会患者减轻疼痛的方法，给予患者去枕平卧硬板床，保持颈椎平直，可在头部加枕垫使颈部后伸，以增加舒适感，减轻疼痛。正确有效牵引，解除机械性压迫。注意牵引时的姿势、位置及牵引的重量，并及时发现牵引过程中的反应，如是否有头晕、恶心、心悸等。正确应用理疗、按摩、药物等综合治疗，以解除疼痛。
3.2 心理护理 大多数患者在颈部疼痛不适、恶心、呕吐、活动障碍、睡眠形态紊乱等一系列临床表现的折磨下，会产生焦虑、紧张、烦躁等心理变化。应注意与患者沟通，了解患者的心理需要，根据其年龄、职业、生活与社会经历、文化层次以及疾病的严重程度，有针对性地对患者进行及时疏导，耐心解释，同时向其介绍已治愈的病例，缓解其心理压力。观察病人治疗过程中经受心理情绪的变化，调节心理情绪，保持心理健康。让病人了解颈椎病的有关知识，消除恐惧紧张情绪，增强患者的治疗信心。
3.3 临床护理 牵引时注意保持牵引装置的稳固、安全、有效，保持牵引力及方向的正确性，保持牵引效应。注意观察患者呼吸、感觉及血液循环的情况，若出现头晕、恶心等不适，应及时调整牵引重量。如果症状加重，立即停止牵引，对症处理，卧床休息。按摩颈椎时，手法要缓慢、柔和、准确，力度要刚柔相济，重点放在颈部和痛点上，1次/d。指导患者均匀呼吸，全身放松，必要时运用交谈技巧，分散注意力，消除患者思想顾虑，以取得患者的积极配合。
3.4 生活护理 因为颈椎病容易复发，所以日常生活中应加强预防。住房要通风，保持室内空气清新，温、湿度适宜，日常生活、工作、休息时纠正不良体位，保持端坐位，将后背坐直，保持颈部平直。选择正确睡姿，一般取低枕仰卧位，颈椎后缘增生明显者，枕头可相应偏高。黄韧带肥厚及钙化者，枕头应偏低。颈椎生理曲度变直者，可在底下垫一小枕。注意颈部保暖，避免风寒湿邪侵袭，冬季要保暖，夏季勿贪凉。加强营养、补益气血、滋养筋骨、坚持锻炼、巩固疗效、循序渐进。
3.5 中药湿热敷护理 在湿热敷前应做好患者的指导工作，讲解湿热敷时皮肤的感觉、温度的适宜情况、卧位的姿势，告知患者热敷不宜过热，以免烫伤。热敷时，应把门窗关好，因热敷时患者汗毛孔开放，容易受风寒湿邪的侵袭，治疗完毕一定要协助患者擦干皮肤，穿好衣服，以免受风着凉，影响治疗效果。在热敷时，随时注意观察局部皮肤的颜色，如出现红、肿、痒或皮疹等药物过敏反应，应停止治疗并通知医生，根据皮肤情况，遵医嘱涂抹抗过敏药膏，对于大量出汗的患者，体内的水分丢失过多，应嘱患者多饮水，以防止虚脱。如不慎出现烫伤者，应立即停止治疗并给予地榆油纱条覆盖。
颈椎病是一种常见病，它严重影响了人们的生活质量，当您为颈椎病所困扰时，希望你能及早治疗并早日康复。
【参考文献】
1 柳登顺，赵志连，张剑赤.实用颈腰肢痛治疗手册.郑州：河南科学技术出版社，2002，386.
2 胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学.北京：人民军医出版社，1999，1465.
(编辑：宋 冰)
作者单位：200010 上海，上海黄浦区中西医结合医院