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【关键词】 腹腔镜术 肠梗阻
肠梗阻是最常见的外科急腹症之一,发病率高,病情可能发生急骤变化,需及时处理，延误诊治可能出现肠坏死，感染性休克，甚至死亡［1］。妇科手术并发肠梗阻相对较少，特别是腔镜手术，但偶尔也有，需要我们仔细观察及时发现并治疗。
1 病历摘要
患者，女，24岁，已婚。因停经60天，不规则阴道出血10天，下腹痛8天入院。既往慢性胆囊炎病史3年，常口服消炎利胆片，无其他病史。查体：生命体征稳定，腹肌紧张，下腹压痛、反跳痛明显，宫颈举痛，子宫附件压痛，后穹隆穿刺5ml暗红不凝血，HCG 6230mIU/ml，彩超示宫腔无孕囊，右附件异常回声包块（7.8cm×7.8cm×5.3cm混合回声）,宫外孕可能性大，腹腔积液(右结肠沟深约3.8cm，左侧腹腔可见液性暗区约2.3cm)。立即在全麻下行腹腔镜探查术，穿刺丘卡及形成气腹顺利，镜下见腹腔积血1000ml，子宫大小正常，右侧输卵管壶腹部增粗，伞端与网膜，盆壁，血凝块包裹粘连。左附件正常，行右输卵管切除术，冲洗腹腔，吸净。术后抗感染治疗，第1天闻及肠鸣音活跃嘱患者勤翻身，尽早下床活动，进流质，第2天排气，第3天解大便3次，偏稀，色偏绿。第4天开始出现较频繁恶心呕吐，为胃内容物，轻微腹胀，并腹泻，4～5次/d。体检腹微隆，脐周轻压痛，无反跳痛，中上腹叩诊呈鼓音，肠鸣音略弱，经补钾，肌注新斯的明对症处理症状无明显好转。急查血常规、电解质正常，大便常规＋潜血仅白细胞2～3/HP，腹透示双横隔下可见较大液气平面，未见游离气体，提示肠梗阻。请外科会诊，结合临床诊断高位肠梗阻。指导行禁食水，持续胃肠减压，间断低压灌肠，加强抗感染护胃及营养支持治疗。当日下午患者恶心呕吐、腹胀痛明显好转，第2日上述症状全部消失，体检脐周已无压痛，第3日解成形大便，色黄，胃肠减压呈绿色，量少。自减压管注射液体石蜡30ml并夹闭减压管，上午下午分别解2次成形大便，色黄，并见液体石蜡，说明肠梗阻已缓解，即拔出胃管，进流质饮食，逐步过渡至普食，大便均正常即出院。
2 讨论
手术后并发肠梗阻一般发生在外科肠道手术后，在妇科手术中很少见，特别是腹腔镜。但因腹腔镜选择是全麻，抑制肠动力几率增加，影响到肠道植物神经系统的平衡，或影响到肠道局部神经传导，或影响到肠道平滑肌的收缩使肠管扩张蠕动消失，不能将肠内容物推向前进而致麻痹性肠梗阻，亦称无动力性肠麻痹。此例据症状、体征和X线检查明确诊断，且为高位小肠梗阻。高位小肠梗阻由于频繁呕吐多无明显腹胀，腹痛也较轻，在最初2～3日，如梗阻以下肠腔内积存了粪便和气体，则仍有排便和排气现象。此种动力性肠梗阻治疗上采用保守治疗，包括胃肠减压，补充液体，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，抗感染治疗，口服液体石蜡和灌肠。预防：术后嘱患者尽早翻身，下床活动，进食循序渐进，饮食限制时注意补充电解质，另外及时发现患者相关症状及体征，以便及时治疗。
【参考文献】
1 朗景和.妇产科学.北京：中华医学电子音像出版社，2008，66.
(编辑：海 涛)
作者单位：443500 湖北长阳，长阳县人民医院