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首页医源资料库在线期刊中华医学研究杂志2009年第9卷第5期

甲氨蝶呤在异位妊娠保守治疗中的应用

来源:《中华医学研究杂志》
摘要:总之,甲氨蝶呤配合米非司酮保守治疗输卵管妊娠是一种安全、方便、成功率高的治疗方法。【关键词】输卵管妊娠。甲氨蝶呤。局部用药异位妊娠是妇科疾病中最常见的急腹症,近年来发病率有上升的趋势。...

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【摘要】  目的 探讨甲氨蝶呤(MTX)不同治疗方案在异位妊娠保守治疗中的应用。方法 自2001—2007年对收治228例未破裂型输卵管妊娠病例进行分析,分成A、B、C三组:A组采用单次肌注MTX 1mg/kg;B组在A组方案的同时加用米非司酮 300mg口服;C组在B超介导下行孕囊内注射甲氨蝶呤40mg。结果 A组成功率79.17%,B组成功率87.78%,C组成功率87.88%,B组与C组之间差异无显著性(P>0.05),A组与B组、C组之间差异有显著性(P<0.05)。结论 联合用药及局部用药较单次肌注MTX疗效好,全身用药有不定期的毒副反应,但简单易行;局部用药需要一定的技术和设备,且成功率不高于全身用药。总之,甲氨蝶呤配合米非司酮保守治疗输卵管妊娠是一种安全、方便、成功率高的治疗方法。

【关键词】  输卵管妊娠;甲氨蝶呤;米非司酮;局部用药

异位妊娠是妇科疾病中最常见的急腹症,近年来发病率有上升的趋势。以往对其治疗,常采用传统的手术治疗,其疗效虽好,但会造成年轻患者、希望生育的妇女减少或丧失妊娠的机会。我院对确诊异位妊娠、无内出血征象、包块直径<4cm者分别采用甲氨蝶呤单次肌注、米非司酮口服加甲氨蝶呤 , B超介导下行孕囊内注射甲氨蝶呤三种方法保守杀胚治疗, 避免开腹手术,并能保留生育功能。现将2001年—2007年我院收治的228例未破裂型输卵管妊娠治疗效果总结分析如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  2001—2007年我院收治的未破裂型输卵管妊娠228例,平均年龄为29岁(17~40岁);有人流史121例,占53.07%;上环或结扎史201例,占88.15%;有盆腔炎史者81例,占35.52%。保守治疗指征:生命体征平稳;血β-HCG定量<3000IU/L;B超提示附件区包块<4.0cm;无腹腔内活动性出血;肝肾功能及血常规正常。

    1.2  方法  228例患者分为A、B、C三组,A组72例:采用单次肌注MTX 1mg/kg;B组90例:A组方案同时加用米非司酮口服2次/d,共用300mg,服药前后2h空腹;C组:66例阴道B超介导下行孕囊内注射MTX 40mg。三组均在治疗后4、7、14天监测血β-HCG定量,下降每次>15%,然后每周检测直至降至正常,严密观察生命体征及腹痛情况,每周复查B超、了解包块大小、复查肝肾功能及血常规,记录药物副反应。

    1.3  疗效评价  用药后腹痛缓解或消失,阴道流血减少或停止,血β-HCG值持续下降,盆腔包块缩小为显效;血β-HCG值降至正常,为治疗成功;用药后腹痛加剧,内出血增多,改为手术治疗,为保守治疗失败。

    1.4  统计学方法  数据以均数±标准差(x±s)表示,组间采用方差分析进行比较,P<0.05为差异有显著性。

    2  结果

    2.1  三组治愈率与治疗后血β-HCG下降幅度比较  A组15例,因内出血增多而改为手术,治愈率79.17%(57/72);B组10例,因内出血增多改为手术,1例因盆腔包块增大,血β-HCG值上升改为手术,治愈率为87.78%(79/90);C组8例因内出血增多改为手术,治愈率87.88%(58/66)。并对照三组4、7、14天血β-HCG下降幅度(见表1),治疗1周后血β-HCG下降率差异有显著性(P<0.01),治疗2周后,A组与B组、C组差异具有显著性(P<0.05)。表1  三组治疗后血β-HCG下降幅度

    2.2  三组治疗盆腔包块的改变  治疗14天,盆腔缩小的情况:A组包块平均缩小(2.2±0.3)cm,B组平均缩小(3.0±0.3)cm,C组平均缩小(3.1±0.5)cm,差异有显著性。

    2.3  三组应用MTX治疗后毒副反应  见表2。   C组与A组、B组差异有显著性(P<0.05) , A组与B组差异无显著性(P>0.05)。各种毒副反应在停药后及随访过程中消失。表2  三组应用MTX治疗后毒副反应情况

    3  讨论

    近年来,不洁性生活史及人流术的增加,生殖道感染性炎症发病几率增高,淋菌及沙眼衣原体所致的输卵管炎常累及黏膜,形成慢性输卵管炎。现代医学认为,炎症已无可争辩地成为输卵管妊娠的主要病因[1]。随着超声诊断技术及血清绒毛膜促性腺激素(β-HCG)检测敏感度提高,大部分输卵管妊娠在未破裂前得到早期诊断,这为保守治疗提供了有利条件,使患者免于手术创伤,并能保留生育功能。

    米非司酮是作用于受体水平的抗孕酮药物,对妊娠的绒毛组织成抑制作用,使蜕膜组织发生变性坏死,对胚胎发育产生不利影响,使妊娠不能继续。甲氨蝶呤是一种抗代谢药物,是叶酸拮抗剂,可与二氢叶酸还原酶结合,使四氢叶酸合成障碍,从而干扰DNA的合成,滋养细胞对此药较为敏感,治疗异位妊娠的机制就是抑制滋养细胞增生,破坏绒毛,使胚胎组织坏死、脱落、吸收,免于手术[2]。 前两种全身用药方法:A组治愈率79.17%,B组治愈率87.77%,可见口服米非司酮配伍MTX肌注治疗异位妊娠较单用MTX肌注效果更显著。孕囊内注射与前两种途径比较血β-HCG下降显著,盆腔包块缩小均更快,且不良反应较全身用药小,是行之有效的方法。但局部用药必须在阴道B超或宫腔镜等下进行,需设备配合,不易在基层广泛开展,且成功率不高于全身用药。目前药物治疗倾向于全身用药[3],米非司酮配伍MTX治疗,使用方便、安全,不受技术限制,推广于临床,适用于各种级别的医院。

【参考文献】
  1 庄依亮,李笑.病理产科学.北京:人民卫生出版社,2003,67.

2 乐杰.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2005,110.

3 Fylstra DL.Tubal Pregnancy: a review of current diagnosis and treatment.Obstet Gynecol Sury,1998,53(5):320-328.

(编辑:海 涛)


作者单位:337000 江西萍乡,萍乡市湘东区人民医院

作者: 2009-8-24
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