经皮臭氧注射法治疗椎间盘突出32例体会

【关键词】  经皮臭氧注射法 椎间盘突出

腰椎间盘突出是临床常见病多发病。其治疗方法较多，我科自2008年3月以来开展经皮椎间盘注射法治疗椎间盘突出32例，取得较好疗效。现报告如下。

    1  临床资料

    11  一般资料  32例均为住院患者。其中男20例，女12例，年龄17～60岁，平均43岁，病程3个月～6年。所有患者表现为一侧或双下肢疼痛麻木，直腿抬高试验阳性。CT或MRI示腰椎间盘突出，定位与临床症状相符，且不合并有椎管狭窄。

    12  治疗方法  臭氧发生器采用北京达威德科研成果科技发展有限公司提供的德国赫乐曼臭氧发生器（MEDDZON型），采取硬膜外麻醉，患者取俯卧位，下腹置枕，C型臂X线机定位穿刺点为病变椎间盘水平，中线旁开6～10cm处，常规消毒。选用21G Chiba穿刺针以针尾与背部呈45°方向穿刺进入病变椎间盘，正侧位示针尖位于椎间盘后1/3区域。注入浓度为50μg/ml的臭氧10ml，针尖退至椎间孔，注入浓度为30μg/ml的臭氧5ml及曲氨奈德针5mg，利多卡因针5ml。术后卧床休息1天，同时用抗生素、甘露醇及地塞米松针静点3天，3个月内禁止负重及参加剧烈体育活动。

    13  治疗结果  评定标准参照Macnab疗效评定标［1］。显效:疼痛消失，无运动功能障碍，恢复正常工作和生活，无神经根。损伤体征；有效:间歇性轻度腰痛或下肢放射痛，能做轻工作，无神经根损伤体征；无效:继续疼痛，体能活动受限，无工作能力，仍有神经根损伤体征。所有病人于治疗后电话或门诊随访3～5个月。根据Macnab 标准，显效15例（4688%），有效14例（4375%），无效3例（938%），总有效率(9063%)。

    2  讨论

    椎间盘是由终板、纤维环、髓核构成。髓核中蛋白多糖含量最高，占髓核干重的40%～60%，蛋白多糖可吸收电荷至髓基质产生高渗透压，是髓核水分达85%的主要因素［2］，臭氧注入髓核后可直接氧化蛋白多糖复合体，使髓核基质渗透压下降，最终导致水分丢失，髓核回缩，达到机械性减压的目的［3］。臭氧也可以破坏髓核细胞。动物试验证实了臭氧注入髓核组织后，早期就能使髓核细胞出现变性，随后细胞坏死、溶解，从而引起蛋白多糖合成分泌减少［4］。纤维环破裂的腰椎间盘突出患者，由于髓核溢出包绕神经根可引起神经根炎症。臭氧一方面通过拮抗炎症反应中的免疫因子释放，扩张血管，抑制免疫应答，达到镇痛作用;另一方面也可通过抑制无髓损伤感受器纤维，激活机体的抗损伤系统，并通过刺激抑制中间神经元，释放脑啡呔而起到镇痛作用［5］。

    一般而言，臭氧的氧化程度与臭氧的浓度呈正比。浓度过低疗效欠佳，浓度过高则对周围组织产生强刺激［6］。国内盘内注射多采用40～60μg/ml,神经根旁为30～40μg/ml。本组病例中，盘内注射50μg/ml，剂量为10ml。盘外注射30μg/ml,剂量为5ml。髓核被氧化后，其体积不是立即减小,而是一个缓慢过程。随着时间的延长髓核结构逐渐萎缩固化，3个月时可获得治疗的最理想的疗效［7］。臭氧消融治疗的主要机制是通过髓核回缩达到缓解机械压迫。中青年患者椎间盘含水量多，纤维环弹性好，突出的间盘消融后回缩显著，症状缓解明显。因此，我们在选取病患时应以中青年且不伴有椎管狭窄为佳，并在术前术后向患者讲明手术的机理及获取最佳效果的时间，以免产生不必要的误会。

    我们选取的后外侧入路具有安全、损伤小的特点，穿刺时针尖越靠近突出物，病灶处髓核消融越充分，纤维环回缩越明显。本组有3例患者疗效欠佳，均为L5S1的椎间盘突出，因角度和方向的因素，穿刺时其针尖距突出物较远，从而影响疗效。因而C型臂X线机定位时，尽量使穿刺针位于椎间隙后1/3或正中以提高疗效。或是否可采用小关节内侧入路直接刺入突出物。

    笔者认为，臭氧注射治疗腰椎间盘突出具有损伤轻微，并发症少和体内无残留等优点，术后疗效也满意，是治疗椎间盘突出的一个好方法。

【参考文献】
  1 Macnab Inegative disc expbration An analysis of nerve root involvement in sixty-eight patientsJbone Joint surgAm,1991,53(5):891-892

2 胡有谷腰椎间盘突出症,第2版北京：人民卫生出版社，1995，72

3 朱在卫，温建生，杨晓军经皮医用臭氧盘内注射治疗腰椎间盘突出症的临床效果实用医药杂志，2005，22（12）：1100-1101

4 俞志坚，何晓峰，何仕诚，等经皮腰椎间盘内臭氧注射的动物实验研究中华放射学杂志，2002，36:366

5 Bonetti M,fontana A,Cotticelli B,et alIntratoraminal O2-O3 versus periradicular steroidal infiltrations in lower back pain:randomized ontrolled study Am J Neuroradiol,2005,26(5):996-1000

6 俞志坚，何晓峰，何仕诚，等臭氧治疗腰椎间盘突出症：盘内臭氧分布与疗效临床放射学杂志，2003，22：869

7 许卫国，庄文权，杨建勇，等医用臭氧以及化学髓核溶解术治疗腰椎间盘突出症的临床分析实用放射学杂志，2007，23（6）：805-807

(编辑：丁 平)

作者单位：830000 新疆乌鲁木齐,乌鲁木齐市中医医院骨科