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【摘要】 目的 探讨肛门直肠周围脓肿的有效治疗方法。方法 总结了68例肛门直肠周围脓肿经切开引流加挂线法的治疗方法及术后随访结果。结果 一次治愈67例，治愈率为985%，无复发及并发症。结论 切开引流加挂线法治疗肛门直肠周围脓肿，具有创伤小、痛苦轻、痊愈快，操作简便，治疗彻底等优点，可推广应用。
【关键词】 肛门直肠周围脓肿；切开引流；挂线
我院自2005年开始，采用切开引流加挂线法治疗肛门直肠周围脓肿68例，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
11 临床资料 本组男57例，女11例；年龄18～50岁，平均29岁。低位肌间脓肿43例，肛管后间隙脓肿8例，坐骨直肠窝脓肿12例，高位肌间脓肿5例。
12 治疗方法 取侧卧位，常规消毒，局麻或骶麻。以肛门为中心在脓肿波动感最明显处做放射状切口，以手指分开脓肿内间隔，充分排脓后，用1%双氧水及生理盐水依次冲洗脓腔。用左手食指在肛内引导，以探针经脓腔在齿状线处寻找内口，并由此引出探针。如未能成功，扩张肛管以容纳4指为度，直肠腔内填塞纱布卷，用混有双氧水的美蓝从外口注入，定位内口。用圆头软探针从外口处缓缓探入，寻腔渐进，可从染色的内口穿出。切开内口与脓肿切口间的皮肤，挂线适度结扎。用刮匙刮除脓腔壁腐败组织，修剪切口成梭形，肛内纳入太宁栓1枚，无菌纱布覆盖固定。术后给予抗生素3～5天，每天用1∶5000高锰酸钾液熏洗2次，熏洗后肛内纳入太宁栓1枚，美宝湿润烧伤膏换药，若橡皮筋松弛可重新扎紧。
2 结果
本组一次性治愈67例，治愈率985%。1例形成肛瘘后二次手术治愈，其余均一次性治愈，无并发症。住院时间10～28天，平均187天，随访1年无复发，肛门功能正常。
3 讨论
肛门直肠周围脓肿传统治疗方法是切开脓肿引流，使脓腔缩小，管道纤维化，形成肛瘘后二次手术治愈，这既增加了患者痛苦，又延长了疗程。笔者通过临床实践，认为一次性根治术虽然手术难度稍大，但疗效显著，无并发症，既可使病人免受二次手术之苦，又可缩短疗程。
治疗中须注意及掌握的几个问题：（1）要找准并清除内口［1］。彻底清除原发病灶，杜绝感染根源是手术成功的关键。脓肿切开排脓后，需细致观察脓腔的深度及内口的位置，找准内口，切忌盲目、粗暴，以免造成假内口。（2）挂线紧线适度［2］。炎症浸润范围大，脓腔深，挂线宜松，反之宜紧。脓腔位置高，距肛门较远，挂线宜紧，距肛门较近，挂线宜松。脓腔范围较大的脓肿，可推迟紧线时间，利用挂线的持续性引流作用，待炎症范围相对缩小，创腔缩小后再次紧线。结扎橡皮筋的脱线时间以8～12天左右为宜。（3）术后换药及坐浴也是治疗的关键环节。1∶5000高锰酸钾液坐浴后纳入太宁栓，太宁栓有保护炎性或受损的黏膜、润滑、软化大便及止血、止痒和减轻黏膜充血、促进创面愈合的作用。换药时脓腔填塞美宝湿润烧伤膏纱条，可有效预防创口皮肤过早愈合，促进引流，使创面底部肉芽组织由深到浅的生长愈合。
【参考文献】
1 安阿玥肛肠病诊疗图谱北京：人民卫生出版社，2003，121
2 凌宝存，郭金龙现代外科引流技术北京：人民军医出版社，1996，60-64
(编辑：悦 铭)
作者单位：163411 黑龙江大庆,解放军65456部队医院