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【关键词】 习惯性便秘 临床探讨
本文探讨习惯性便秘的原因、临床表现及治疗，并用中医理论辨证分析。
1 习惯性便秘的原因
引起习惯性便秘的原因是多方面的，主要有以下几种。
1.1 心理因素 情绪紧张，忧愁焦虑，注意力高度集中于某一工作，或精神上受到惊恐等强烈刺激，导致皮层和自主神经紊乱，引起便意消失；肛裂、肛门直肠周围脓肿、痔疮等患者因恐惧大便疼痛、出血、脱出，常控制排便，延长排便间隔时间；抑郁性精神病和癔病、结肠过敏等，均可引起习惯性便秘。这些均属心理因素，是形成便秘的主要原因。
1.2 胃肠道运动缓慢 缺乏B族维生素，甲状腺功能减退，内分泌失调，营养缺乏等，可影响整个胃肠蠕动，使食物通过缓慢，形成便秘。
1.3 肠道运动亢进 促进肠蠕动亢进的副交感神经异常兴奋时，可导致肠运动异常，出现痉挛性收缩，可引起便秘或腹泻交替进行，排出被痉挛的结肠切割成的如羊粪样硬结块。
1.4 肠道受到的刺激不足 饮食过少或食物中纤维素和水分不足，肠遭受到的刺激量不足，不能引起结肠、直肠反射性蠕动，结果食物残渣在肠内停留过久，水分被充分吸收，大便干燥，排出困难。西方流行的精神饮食多含有高营养物质，但缺乏纤维素，一次食用量很少，所以容易因肠道受到的刺激不足而发生便秘。
1.5 排便动力缺乏 手术损伤了肛门部肌肉，年老体弱，久病或产后，致使膈肌、腹肌、提肛肌收缩力减弱，使排便动力缺乏，粪便不易排出，发生便秘。
1.6 肠壁的应激性减弱 腹泻之后，肠壁内神经感受细胞为对抗腹泻，保持正常生理，常可应激性降低排粪活动引起便秘。尤其长期使用刺激性泻药也可降低肠壁神经感受细胞反应性，致使不服泻剂或灌肠就难于排便，使其成瘾，形成依赖泻剂的顽固性便秘。
1.7 铅、砷、汞、磷等中毒 服用碳酸钙、氢氧化铝、阿托品、普鲁本辛、鸦片等药物，直接或间接影响肠蠕动导致便秘。
1.8 水电解质平衡失调 失血、发热、呕吐、下痢等引起脱水，机体代偿性的吸收粪便中的水分引起便秘。
2 中医学便秘的病因
2.1 大肠津液耗伤 平素饮食辛辣，过食肥甘厚味，过饮烈酒，过服温热药物或补品而致肠胃郁热或高热退后余热不净，肺中燥热下迫大肠，耗伤大肠津液而致便秘。
2.2 大肠气机不通 忧愁思虑过度，或久做久动，烦躁易怒，肝气失疏；肠道手术，肠内浊积；肺气不降，胃气上逆，均可导致大肠气机不通、传导不利而致便秘。
2.3 大肠的传导功能受影响 年老体弱，产后，大病久病，气虚血亏，过服燥烈或温补之品，过度发汗或过度泄下，常会耗伤津液，损失阴液。劳役过度，房事不节，或素体阴虚火旺，损伤气血阴津，气虚则脾不健运，诸脏腑失于濡养，无力推动肠中糟粕排出；血亏阴虚，津液不足，无以润泽肠道致肠燥干结，且气虚血亏，阴津不足，各脏腑失于濡养，无法保持正常的功能活动，影响大肠的传导功能而便秘。久服泻剂致伤人中气，损耗津液，肠道失去濡润，致越泻越秘的恶性循环。
2.4 素体阳虚或过食寒凉生冷之品 过服清热凉血、苦寒之药；或过用苦寒竣下之品耗伤真阳；或老年阳衰；或大病久病初愈，真阳受损，均可造成肾阳衰微，进而伤及脾阳致脾肾阳虚，温煦无数，不能蒸发津液，阴阳失调，肾主二便之职无法正常行使，大肠失于濡养温煦，阳虚寒凝与肠内糟粕相结而成便秘。
2.5 素体肥胖，痰湿内盛 或喜食肥甘厚味，痰湿内生；或过食生冷，误服过服寒凉药物，损伤脾阳，脾不健运，痰湿内生；或久患咳喘，肺失宣降，水津不能输布，聚而成痰湿，内停于体内。痰湿阻滞，气机不畅，胃气不降，脾不升清，升清降浊不能正常进行而导致大肠传导失常，糟粕内停，发为便秘。
3 临床表现
患者左下腹有胀压感觉，下腹痉挛性疼痛，腹部胀满或胸腹闷胀不适，欲便不畅，粪块干燥坚实。慢性便秘者，有食欲减退、口苦、嗳气、气胀、多屁、头痛、头昏、疲乏无力等。此外，便秘还常合并以下症状。
3.1 粪嵌顿 多量而坚硬的粪块停滞嵌塞在直肠内不能排出，称为粪嵌顿。嵌顿的粪便在细菌作用下，周围可产生液化便而不时排出肛外，称为假性腹泻，亦即中医学中的热结旁流现象。
3.2 粪石症 粪便或粪便中的异物，如果核、瓜子皮等，在消化道内滞留过久，被钙化而形成球状坚硬的粪块，称为粪石症。常见于慢性便秘，巨结肠症、下部结肠肿瘤、乙状结肠狭窄也可发生。
3.3 宿便性溃疡 由于粪便停滞的时间过长，压迫肠壁而发生结、直肠壁溃疡，称为宿便性溃疡。常见于恶病质或长期卧床的病人。
3.4 痔疮、肛裂、肛窦炎等肛门直肠疾病 也常被认为是便秘的合并症。
有学者认为，慢性便秘还可能因粪便滞留时间过长，致肠内容物发酵腐烂，产生过量的有害气体(二氧化碳、甲烷、吲哚、硫化氢等) 和有害物质（乳酸、乙醇、硫化氢、酚、氨、阻胺等），而引起所谓的自身中毒现象，出现如头痛、头重、易于疲劳、全身无力、精神涣散、食欲减退、腹部胀满、心悸、贫血、眩晕等症状，甚至有人认为长期便秘可能会早衰。
4 治疗
改变不良的生活、饮食和排便习惯，避免长期服用刺激性泻剂和洗肠，恢复正常的生理性排便，配合合理的药物治疗是便秘治疗总的原则。
4.1 心理疗法 让患者了解正常的排便生理，改变其忽视便意，随意延长排便时间的不良习惯，做到每日定时排便。保持心情愉快、舒畅，放松思想、解决焦虑也是治疗便秘的前提保证。
4.2 饮食疗法 饮食中的水、纤维素及一些润滑成分是维持正常排便的重要因素。新鲜蔬菜、水果中水及纤维素的含量较高，如芹菜、菠菜、韭菜、莴苣、大白菜、香蕉、苹果等，应注意每日摄入，牛乳、蜂蜜、芝麻、核桃、花生等具有润滑肠道作用，足够量的摄入能有效地防止和治疗便秘，尤适合于老人、孕妇、病后体虚者。牛乳中含的乳糖等不易被消化道分解吸收，具有良好的通便作用，晨起饮1杯牛乳，既增加营养，又能防治便秘。另外，也可晨起即饮1杯淡盐水有一定的治疗作用。
4.3 运动疗法 散步、慢跑、气功、太极拳或扭转腰、仰卧起坐、深呼吸等运动均有促进消化和排便的作用。
4.4 药物治疗 只作为缓解症状，即临时通便作用，不作为根本治疗，临证应中病即止。
4.4.1 弛缓性便秘 可选用：(1)刺激性泻药，如双醋酚酊、酚酞、大黄、番泻叶等； (2)润滑性泻药，如液体石蜡、甘油、蓖麻油等。
不论何种泻药，久用均能干扰肠道正常活动规律而加重便秘。泻药还有其他副作用，如双醋酚酊长期作用可引起肝功能障碍；液体石蜡可妨碍脂溶性维生素A、D和K12、钙、磷等的吸收，造成营养不良，长期服用者还可出现骨骼肌、心肌变性，老年患者还易出现骨质疏松性骨折、骨损伤等；孕妇和妇女月经期使用刺激性泻药，可引起盆腔器官充血，导致流产和月经过多。故此类药物应合理使用。
4.4.2 痉挛性便秘 选用阿托品、普鲁本辛等解痉药，也可配合使用维生素B6、E及中药逍遥丸等，改善自主神经失调。如有焦虑、精神不安者，可每日服用利眠宁30mg。
4.4.3 直肠性便秘 用开塞露、温皂水等灌肠。粪嵌塞者笔者常用500ml的温盐水加50ml的蓖麻油灌肠，效果较好。
4.5 中医中药治疗 中医对便秘的治疗主张从整体出发，针对病因，调节饮食、起居、情志。遵照保胃气、存津液的原则，合理用药，防止滥用泻药，伤气耗津。下面介绍便秘的分型论治。
4.5.1 胃肠燥热 证见大便干结，数日一行，小便短赤，心烦急躁或兼发热，口干口臭，腹胀腹痛、夜寐不安，舌红苔黄，脉数或弦数。治宜清热通便，麻仁丸加减，药物如大黄、火麻仁、杏仁、白芍、枳实、厚朴。大便干结者，可加芒硝；兼心烦易怒，目赤耳鸣者，加龙胆草、山栀；便后痔出血者，加地榆、槐花；兼口干阴伤者，加生地黄、玄参、天冬等。成药有牛黄解毒片、当归芦荟丸等。
4.5.2 气机阻滞 证见大便干结，排便困难，胸闷胁胀，嗳气频作，心烦易怒，舌稍红，苔白腻，脉弦。治宜顺气导滞、升热降浊、开上壳、通下壳。六磨汤加减，药物如乌药、木香、沉香、枳壳、大黄、槟榔。恶心嗳气者，加代赭石、半夏；两胁痛者加桃仁、红花；口干阴伤者，加玄参、天冬、麦冬；气虚者加生黄芪、太子参。此外，笔者临床还常用四逆汤加减以调理气机，从而达到治疗作用。
4.5.3 阴亏气虚 证见大便干结难以排出，心悸气短，头晕目眩，周身倦怠，五心烦热，两目干涩，舌淡苔薄白，脉细。治宜滋阴养血、益气通便，亦即增水行舟法，常用四物汤合增液汤化裁，药物如当归、白芍、熟地黄、玄参、麦冬、生黄芪、火麻仁、广木香、川芎、柏子仁。气虚甚，食后腹胀，双下肢酸沉者，加党参、砂仁、白蔻；阴虚甚，五心烦热，颧红盗汗者加知母、黄柏。
4.5.4 阳虚寒凝 证见大便干或不干，形寒怕冷，小便清长，口淡不渴，手足不湿，面色青白，腰膝无力，腰腹冷痛，舌淡苔白，脉沉。治宜温阳散寒通便，济川煎加减，药物如肉苁蓉、当归、牛膝、泽泻、枳壳、升麻、仙灵脾。腰膝无力，畏寒甚者，可配合服用金匮肾气丸；腹胀、腹满者加台乌药。
4.5.5 痰湿阻滞 证见大便粘腻难以排净，便意频频，腹胀，胸脘痞闷，痰涎蕴盛，头晕困倦，身重懒动，食欲不振，食后痞满，舌胖苔厚腻，脉濡。治宜健脾化痰，祛湿通便，涤痰汤加减，药物如半夏、胆南星、橘红、枳实、茯苓、党参、石菖蒲、淡竹茹、甘草、生姜、大枣。痰湿甚者，加草蔻、白芥子、炒莱菔子；兼气滞者加厚朴、砂仁。
此外，无论何种证型的便秘，对火麻仁、瓜蒌仁、杏仁、女贞子、决明子、酸枣仁、柏子仁、莱菔（萝卜）子等一些具有润肠作用的药物都可以酌情选用，但不应过多、量过大，使用过久，以免引起肠道吸收障碍，造成营养不良。
(编辑：悦 铭)
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