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首页医源资料库在线期刊中华医学研究杂志2009年第9卷第7期

大面积脑梗死45例临床分析

来源:《中华医学研究杂志》
摘要:【摘要】目的了解大面积脑梗死的临床特征及治疗。结果大面积脑梗死临床表现多样及适当选择治疗方案。结论应及早明确诊断控制危险因素,进行个体化治疗。【关键词】脑梗死。...

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【摘要】  目的 了解大面积脑梗死的临床特征及治疗。方法 对45例病例进行分析。结果 大面积脑梗死临床表现多样及适当选择治疗方案。结论 应及早明确诊断控制危险因素,进行个体化治疗。

【关键词】  脑梗死;诊断;预后评价

急性大面积脑梗死是神经内科常见病之一,近几年来随着早期及超早期头颅MRI成像逐渐普及,其诊断及预后评价相继提高。笔者对近4年来我院收治的45例大面积脑梗死患者的临床资料分析如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  本组患者均符合国际脑血管病学术会议修订的诊断标准,并经头颅CT/MRI证实。其中男26例,女19例,年龄43~72岁,平均57.2岁。既往有高血压病史者31例(占68.9%),其中14例长期规律用药,有风心病者9例,糖尿病20例;高脂血症20例,既往有卒中病史7例。

    1.2  临床表现  动态发病31例,静态发病14例,意识障碍35例,偏瘫40例,偏身感觉障碍40例,偏盲7例,失语22例,抽搐9例,双侧病理征12例。

    1.3  影像学检查  本组患者入院后查CT/MRI,其中CT阳性为32例,均为大面积脑梗死,其中9例梗死灶内有小片状高密度影。梗死部位:大脑半球9例,额颞顶12例,颞顶枕5例,颞顶叶6例,额颞叶6例,顶叶丘脑2例,基底节区5例。

    2  治疗与预后

    2.1  静脉溶栓治疗  用于6例CT为阴性,病史未超过6h,无溶栓禁忌者。方法为尿激酶50~100万U于1h内静脉滴注完毕,同时应用脱水剂脑保护剂。其中2例清醒有部分生活能力,2例病情恶化手术,1例自动出院。

    2.2  降纤治疗  用于9例CT为阴性,病史未超过24h且无禁忌证者。方法;采用首次东菱克栓酶10U静脉滴注,隔日1次5U,共3次。同时应用脱水剂,脑保护剂等药物。3例意识清,4例病情加重手术治疗,2例死于脑疝。

    2.3  内科综合治疗  对15例有溶栓及降纤禁忌但无脑疝者进行应用脱水剂,脑保护剂,防止并发症维持水及电解质平衡及营养支持,适当控制血压等治疗,4例清醒,5例病情恶化手术,3例自动出院,3例死于脑疝。

    2.4  去骨瓣减压术  7例入院时已有脑疝形成,经保守治疗无效而无手术禁忌证者,结果3例清醒,2例植物生存,4例死于脑疝。

    3  讨论

    大面积脑梗死通常是颈内动脉主干、大脑中动脉主干或皮质支的完全性卒中。最常见的原因是动脉粥样硬化,其次是心源性栓子的脱落阻塞动脉主干造成[1]。大面积脑梗死临床表现发病急,症状重,病情进展快,多伴有偏瘫失语意识障碍及颅高压症状,需临床医生及时判断并给予恰当的检查及治疗。综合以上病例不难看出大面积脑梗死具有多重危险因素,其中高血压、糖尿病性动脉硬化、房颤等为首要危险因素,多数患者为血压血糖控制不良,因此应着重强调脑血管病高危因素的控制并严格达标。在治疗方面,目前对溶栓研究较多,在发病6h以内尤其3h内溶栓效果最佳,此时可最大限度地缩小梗死灶的范围及再灌注损伤。本组治疗中静脉溶栓总体有效率达37.5%,但对于大面积脑梗死溶栓还应慎重,其出血性梗死发生率及治疗效果尚缺乏大样本研究。所以应采取溶栓以外的其他措施,治疗中以降低颅内压为主,降低脑水肿防止脑疝形成,注意肾功能损害及电解质紊乱的发生,糖尿病患者应注意调整血糖。应用氧自由基清除剂,钙拮抗剂,代谢调节和脑细胞活化剂综合治疗,以改善神经功能,降低早期死亡率。本病患者的预后取决于脑梗死的部位、大小、并发症及患者基础情况。死亡原因多为脑水肿、脑疝及多脏器功能衰竭。

【参考文献】
  1 黄如训,苏镇培.脑卒中.北京:人民卫生出版社,2001,90-100.

(编辑:李 木)


作者单位:024076 内蒙古赤峰,赤峰宝山医院神经内科

作者: 2009-8-24
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