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【摘要】 目的 探讨脾破裂恢复脾功能的方法。方法 分析1997—2005年间经治疗的脾破裂共19例，其中3例脾粉碎性破裂，余患脾脏上极或下极至少一处相对完好。结果 19例全部治愈，术后无暴发性凶险性感染发生及残脾无萎缩，无坏死。结论 脾破裂应尽可能保留有活力脾组织。
【关键词】 脾破裂;残脾;网膜内种植
脾是人体的重要免疫器官，具有产生特异性免疫反应，滤过颗粒性抗原物质、细菌，制造淋巴细胞，还有造血功能和储血功能，所以脾不能轻易切除。脾脏切除术后易出现暴发性凶险性感染及很高的死亡率。要求外科医生用各种手术或非手术方法保留脾脏［1］。近年来，我院采用脾部分切除或网膜内种植，均达到预期目的，现报告如下。
1 临床资料
本组19例中，男17例，女2例，年龄17~51岁，均为1997年3月—2005年5月来我院就诊患者。其中3例脾粉碎性破裂，余患脾脏上极或下极至少一处相对完好。
2 手术操作
一般取左肋缘下切口，吸净积血后探查脾脏损伤程度，如出血汹涌，可先捏住脾蒂控制出血，然后迅速在脾胃韧带的无血管区戳口，在靠近胰尾处分离出脾动静脉，双重结扎。粉碎性脾破裂，即切除脾脏，将其切成1cm厚的薄片，约占原脾的1／3，移植于大网膜囊内。对非粉碎性脾破裂，如欲保留上极部分，则尽可能少结扎上极的脾胃韧带并保护好胃短血管，如欲保留下极部分则保留下极的脾胃韧带及脾结肠韧带，注意勿损伤胃网膜左血管。亦可上下极各保留一部分。保证残脾不少于原脾1／3。残脾断面用肝针行褥式缝合，妥善固定，以免术后发生扭转。
3 结果
本组19例全部治愈，术后2周内及3个月监测血小板，结果显示1周内有血小板轻度上升，2周后稳定，3个月时已降至正常水平。无需抗凝治疗。术后2周及3个月选用彩超或CT检查，显示残脾影像清晰，无萎缩，无坏死。
4 讨论
近年来，随着对脾脏功能认识程度逐渐深入，在不危及患者生命安全的情况下，应保脾手术。脾脏血供非常丰富，除了脾蒂血管供血以外，还存在有极广泛的侧支循环，胃短血管和胃网膜左血管是主要的侧支。结扎脾蒂可控制出血，而边缘供血系统可保持残脾存活。施行本手术应确保结扎脾蒂后残脾血供好，否则果断行全脾切除，加自体脾片大网膜内移植术。术中可结合修补等方法尽可能保留有活力的脾组织［2］。
综上所述，对脾破裂的手术治疗应灵活掌握，尽可能做到术后恢复脾功能，以免日后招致严重的全身感染。
【参考文献】
1 沈魁，何三光，李正，等.实用普通外科手术学，沈阳：辽宁教育出版社，1997，636-639.
2 章锡玲.介入治疗外伤性脾破裂，中国实用外科学杂志，2003，23(8):499.
(编辑：李 木)
作者单位：124000 辽宁盘锦，盘锦市中医医院外科