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【摘要】 目的 观察应用“三明治”技术修复牙本质缺损的临床效果。方法 对260颗患牙进行随机分成两组，200颗患牙为试验组，采用“三明治”技术充填，60颗患牙为对照组，直接应用光固化复合树脂充填。结果 2年后随访，试验组成功率为94.5%，对照组成功率73.74％，统计学分析差异有显著性（P<0.01）。结论 “三明治”技术修复牙本质缺损，减小了微漏的程度和范围，减少对牙髓的刺激，增强了固位效果，是修复牙本质缺损较理想的方法。
【关键词】 “三明治”技术；玻璃离子粘固剂；复合树脂；牙本质缺损
用玻璃离子粘固剂（glass ionomer cement，以下简称GIC）作为基底材料粘结于牙本质上，再用复合树脂充填缺损的牙釉质的联合修复方法称“三明治”技术，又叫“夹层”技术。将这两种材料联合应用，可起互补作用，取得较满意的效果，所以被认为是较理想的牙本质修复技术。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2006—2008年到我科就诊的186例患者，共260颗患牙，选择的患牙为前牙Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ类洞型，后牙Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ、Ⅴ类洞型，且承受咬合力较小，未累及牙髓的牙本质缺损的修复。随机分为两组，试验组141例，共200颗患牙；对照组45例，共60颗患牙。
1.2 材料 所用GIC 为上海医疗器械股份有限公司齿科材料厂生产的玻璃离子水门汀。复合树脂为上海贺利氏古沙齿科有限公司生产的卡瑞斯玛树脂。
1.3 操作方法 对试验组患牙去净龋坏组织，无需预防性扩展，洞缘釉质制成短斜面、比色，中龋或无刺激症状的深龋直接用GIC 垫底，而深龋近髓者则用氢氧化钙间接盖髓。GIC 粉液比例（重量）按2.……5:1.0调制，调和时间为60s,并在2min 内完成垫底，垫底至釉牙本质界处，用探针及器械修整好外形，待4min GIC 固化后，配蚀GIC表面及窝洞牙釉质，冲洗、吹干，然后涂粘结剂，再用光固化复合树脂充填。对照组不进行垫底，直接用光固化复合树脂充填。最后常规进行打磨，抛光。
1.4 评价标准 成功：2年内充填物形态完整，无裂隙，无松动、脱落，牙体组织无折裂，无继发龋形成，牙髓活力正常。失败：2年内出现边缘裂隙，继发龋，充填物松动、脱落，牙体折裂或伴有牙龈炎，牙髓炎及根尖周炎。
2 结果
试验组2年内有11颗牙失败，成功率为94.……5%。其中3颗出现充填体折裂，5颗出现边缘裂隙，1颗出现继发龋，2颗发生脱落。对照组2年内60颗患牙中有16颗失败，成功率为73.34%。出现的情况是：1颗充填体折裂，7颗出现边缘裂隙，3颗形成继发龋，2颗脱落，3颗并发牙髓炎。两组对比差异有显著性。见表1。表1 试验组和对照组失败原因分析
3 讨论
光固化复合树脂均存在一定的聚合体积收缩，收缩率为1.7%~3.7%［1］，常导致复合树脂与牙体之间形成边缘裂隙而不密合，易产生继发龋和修复体的松动脱落。复合树脂的热膨胀系数（17~35）×10-6m/℃与牙本质8.3×10-6m/℃和牙釉质11.……4×10-6m/℃的热膨胀系数相距胜远［1］，在口腔温度变化时则产生边缘。复合树脂对酸蚀后的牙釉质有良好的粘结性，但与牙本质粘结性较差。酸蚀使牙本质小管通透性增加，微漏存在，细菌易侵入牙本质小管和牙髓。而复合树脂内有树脂基质单体易渗入而加重对牙髓的损害，加之光固化灯照射使髓腔温度升高，极有可能使牙髓激惹。因氧化锌丁香油水门汀可阻止复合树脂的聚合反应，故不能将其用于与复合树脂直接接触垫底［2］。
GIC的热膨胀系数为13×10-6m/℃,接近牙体组织，且牙体硬组织有化学粘结性，不但可以和牙体中的钙离子结合，还可以与牙本质胶原中的羧基，氨基发生反应，提高粘结力［1,3］。GIC 有较高的抗压强度，远大于磷酸锌水门汀和聚羧酸锌水门汀，封闭性能好，可部分抵消复合树脂收缩时产生的张力，释放氟离子，使牙体对酸的溶解性降低，增强防龋作用［4］ ，是适合垫底的好材料。
“三明治”技术利用GIC与牙本质良好的化学粘结性，酸蚀后表层基质溶解，暴露出玻璃核形成粗糙面及微孔表层，复合树脂和粘结剂渗入GIC表层，固化后产生机械嵌合。但其机械性能、耐磨性及美观性差，不如复合树脂。而复合树脂则相反，对牙髓刺激性大，但其机械性能和美观性较好。所以这两种材料联合使用，可起到互补作用，既能改善复合树脂与洞壁的密合性，阻断树脂对牙髓的刺激，又可避免GIC单独修复的缺点，这种用光固化复合树脂－玻璃离子联合修复牙本质缺损的“三明治”技术，扬长避短，效果较好，值得临床推广应用。
【参考文献】
1 张林. 复合树脂应用中的夹层技术.北京口腔医学，2003,11(1):52-54.
2 剪新春.口腔科基本技术操作.长沙：湖南科学技术出版社，2003，9.
3 陈志清.口腔材料学.第2版，北京：人民卫生出版社，2001，6-7.
4 李明，张运奎，李大鲁，玻璃离子水门汀和银汞合金共同充填复面Ⅱ类洞的临床观察.口腔材料器械杂志，2005,14 (3)：159-160.
作者单位：671000 云南大理，大理州血防所口腔科