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【摘要】 目的 为掌握都兰县孕产妇死亡状况，分析构成孕产妇死亡的主要原因和相关影响因素，寻求有效降低孕产妇死亡率的干预措施。方法 对都兰县2004—2008年孕产妇死亡的监测资料进行分析和评审。结果 2004—2008年5年间，都兰县活产数3716例，孕产妇死亡7例，死亡率188.37/10万，其中因妊高征死亡3例，占死亡总数43%，是孕产妇死亡原因的首位，其次是因胎盘因素引起产后出血和孕产妇合并内科疾病死亡各2例，各占29%。结论 造成孕产妇死亡的相关因素有文化、经济、交通、保健服务、健康教育等。有效降低孕产妇死亡率，首先，政府及卫生行政部门根据《母婴保健法》及有关项目重视母婴安全工程，加强项目的监督管理。其次必须加强基层医疗保健机构，提高基层医务人员素质、产科技能，提高对高危孕产妇的筛查、诊治、急救转诊能力。还要加强健康教育和健康促进工作。使孕产妇个人和家庭成员及社会群体提高保健意识，重视孕产期保健，安全分娩，保障母婴安全。
【关键词】 孕产妇死亡原因;分析;干预
孕产妇死亡率是衡量一个国家或地区社会进步和经济发展的重要指标，反映一个国家或地区政治、经济、文化、教育、妇幼保健工作质量和居民健康状况。为给卫生行政部门提供真实可靠的资料，有针对性地制定切实可行的干预措施，有效地降低都兰县孕产妇死亡率，对都兰县5年的孕产妇死亡原因进行个案调查和评审分析。
1 资料与方法
1.1 资料来源 依照孕产妇死亡监测方案，根据统一填写的孕产妇死亡报告卡和调查报告。
1.2 方法 按照青海省孕产妇死亡情况调查表的要求，全县各村、乡镇级妇幼专干每季度上报孕产妇死亡卡及调查报告，县级妇幼保健人员除调查县城区外，每半年对全县区的每例死亡孕产妇进行入户调查，按要求填写孕产妇死亡调查表，每半年对孕产妇死亡情况进行质控，以保证调查结果的真实性，并召开县级孕产妇死亡评审会，对死因进行分析。
2 结果
2.1 孕产妇死亡率 2004—2008年，活产数为3716例，死亡孕产妇7例，平均每年孕产妇死亡率188.37/10万，其中2004、2005、2006、2007、2008年孕产妇死亡率分别为134.05/10万、0、255.75/10万、435.41/10万、134.41/10万。
2.2 死亡时间 7例孕产妇死亡中，产前死亡2例，占29%;产后死亡5例，占71%。其中产后2h内死亡1例，占14%;24～48h死亡1例，占14%;产后48～72h死亡3例，占43%。
2.3 死亡孕产妇的一般情况 死亡孕产妇中年龄最小19岁，最大37岁，平均年龄26岁;文化程度：文盲1例，小学3例，初中2例，高中1例;民族：少数民族4例，汉族3例;经济水平：月人均收入<200元4例，≥200元3例;孕产次：未产1例，初产2例，经产4例;居住地区：农村5例，牧区2例。
2.4 孕产期保健情况 产前未进行过检查者1例，占14%;产检3～4次6例，占86%，7例均未达到卫生部要求的农村5次以上，城镇8次以上的产前检查次数。
2.5 死亡地点 7例死亡孕产妇中，省级医院1例，占14%;县级医院5例，占71%;镇乡卫生院1例，占14%，家中及途中死亡无。
2.6 分娩地点 未分娩2例，占29%;省级医院1例，占14%;县级医院2例，占29%;家中2例，占29%。
2.7 孕产妇死亡原因构成和顺位 7例孕产妇死亡中，直接产科原因5例，占71%;间接产科原因2例，占29%;死因依次是：妊高征3例，占42%;产后出血2例，占29%;内科合并症2例，占29%。
2.8 评审结果 按照孕产妇死亡评审标准分析，可避免死亡5例，占71%;创造条件可避免死亡2例，占29%。
3 讨论
本文资料显示，孕产妇死亡与分娩地点、产前检查、孕期流动、经济、文化均有明显联系，为有效降低孕产妇死亡率，保障母婴健康，必须从提高广大孕妇的自我保健意识和能力，提高医务人员素质及产科质量、医疗设备、孕期保健措施等方面加强。
3.1 孕产妇保健服务 虽然近几年依法加强乡镇卫生院产科建设，急救设备的配备，人员培训，但全县各级妇幼人员流失，构成撤并，在岗人员除妇幼保健工作外兼多项工种，使我县妇幼保健服务工作成绩并不显著，尤其是乡、村级保健情况不稳定，网底建设滑坡，边远偏僻地区居住的贫困少数民族孕妇自我保健意识较差。故要面向群众，面向基层开展扩大优生优育及孕期保健知识宣传力度，开展一对一宣传工作，进一步建立健全农村牧区医疗保健网，固定妇幼保健专业人员，配备先进的急救设备，加强乡村级医疗保健人员知识技能的培训，提高筛查和识别高危孕产妇的能力，实行保健与临床相结合，对每位孕妇要早建卡、早检查、定期由专业人员对孕产妇进行高危筛查，从根本上改善乡镇卫生院产科质量和产科服务能力，才能提高孕产妇保健服务质量。
3.2 急救转诊 7例孕产妇都是未得到及时的医疗保健服务和及时的抢救而死亡，还与经济、交通工具、死者家属的自我保健意识均有关，虽死亡地点在县、省级医院占86%，死因均与转诊时间迟延误病情有关，故我县急救转诊能力必须提高。
3.3 死亡顺位分析 妊高征为第一位，产科出血和妊娠合并内科疾病为第二位。直接产科原因死亡占71%，从死亡顺位看必须加强扩大孕产妇系统管理面，提高村乡医疗保健人员对高危孕产妇的筛查和管理能力，对每位高危孕妇要早发现、早诊断、早治疗、早转诊，同时正确处理产科出血，才是降低孕产妇死亡的关键。
3.4 孕产妇死亡评审 7例死亡孕产妇均为可避免及创造条件可避免死亡，死亡病例的影响因素分析结果显示：个人家庭因素是主要原因，因此，需要开展形式多样的妇幼保健健康教育，提高广大群众的自我保健意识和能力，转变他们落后的传统观念，实行安全的住院分娩，还可以建立贫困救助基金，使因贫困而得不到保健服务的人群能够安全分娩，从而降低孕产妇死亡率。
综上所述，导致孕产妇死亡的原因很多，降低孕产妇死亡率是妇幼保健机构重要工作内容，但绝不是卫生部门和专业机构所能独立完成的，要靠社会经济的发展，全社会文化水平的提高，以及政府、全社会的关注和支持。
作者单位：816100 青海都兰，都兰县疾病预防控制中心