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【摘要】 目的 了解肝硬化患者四项凝血指标的变化，并探讨其临床意义。方法 利用日本SYSMEX血凝仪(CA-50)，测定50例肝硬化患者及50例健康体检者的凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白(FIB)水平。结果 肝硬化患者的凝血四项指标与对照组比较，PT、APTT、TT均明显延长，FIB明显下降，两者比较差异有显著性(P<0.01)，肝硬化失代偿组与代偿组比较差异有非常显著性(P<0.01)。结论 凝血四项指标可客观准确的评价肝硬化凝血功能状况，为临床的治疗及疗效观察提供了科学的依据。
【关键词】 肝硬化;PT;APTT;TT;FIB
肝脏是许多凝血因子、蛋白质合成的场所，是机体代谢的重要脏器。当肝脏发生病变时，特别是发生肝硬化时，可引起严重的凝血因子、蛋白质合成代谢异常，临床上最常见的并发症是出血[1]。本文通过对100例肝硬化患者凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白(FIB)检测及分析，以探讨肝硬化患者的凝血功能，现将结果报告如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料 肝硬化患者50例(肝硬化代偿组20例，肝硬化失代偿组30例)，均为本院住院患者，经实验室影像学检查及临床确诊，病理组织学证实;正常对照组50例，均为我院门诊健康体检人员。
1.2 仪器、试剂及方法 仪器采用日本SYSMEX血凝仪(CA-50);试剂采用上海太阳血凝检测试剂;严格按仪器及试剂说明书操作。
1.3 标本采集与处理 实验前肝硬化患者与对照组成员均未应用抗凝剂及溶栓药物，空腹平静状态下应用枸橼酸钠抗凝管抽取静脉血1.8ml，充分混匀，以3000r/min离心10min，分离血浆，严格按照操作规程测定PT、APTT、TT、FIB，所有检测均在2h内完成。
1.4 统计学处理 计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验。
2 结果
肝硬化患者与对照组比较PT、APTT、TT均延长，FIB明显降低，差异有显著性(P<0.01)，提示肝硬化患者存在凝血功能障碍，且肝硬化失代偿组与肝硬化代偿组相比，PT、APTT、TT逐渐延长，FIB下降更明显，各项指标差异也有显著性(P<0.05或P<0.01)。结果见表1。表1 肝硬化患者与正常对照组血浆凝血四项指标的结果注：与正常对照组比较，*P<0.01;与肝硬化代偿组比较，△P<0.01,#P<0.05
3 讨论
肝脏是合成多种凝血因子的场所，并能合成和灭活纤维蛋白的溶解物与抗纤溶物质，在凝血、抗凝系统保持动态平衡中起调节作用。肝硬化致肝功能不全时，蛋白质合成降低，凝血因子合成减少，清除组织凝血活酶和被激活的纤溶因子的能力下降，维生素K吸收障碍，使维生素K依赖凝血因子的前体不能变成有活性的凝血因子，肝素酶合成减少，肝素灭活能力下降，血浆中肝素和类肝素抗凝物质增多等因素[2，3]，导致肝硬化患者体液处于低凝状态，引起PT、APTT、TT延长，FIB下降。本文检测结果中肝硬化患者PT、APTT、TT延长及FIB水平降低与之相符(P<0.01)，提示凝血功能下降，可能与多种凝血因子缺乏、抗凝物质较多有关。 机体的凝血过程就是由一系列凝血因子参与的复杂酶促反应，以凝血酶生成为中心，以FIB形成而告终[4]。本文肝硬化失代偿组与代偿组之间的PT、APTT、TT、FIB结果比较差异仍存在显著性(P<0.01)，说明随着肝硬化由代偿向失代偿发展，PT、APTT、TT逐渐延长，而FIB明显降低，PT、APTT分别反映外源性和内源性凝血因子的水平，作为过筛试验，而TT能直接反映血浆中肝素和类肝素抗凝物质，与肝功能损害程度成正相关，是病情预后的敏感性指标[5]。FIB是肝脏合成的一种糖蛋白，在凝血过程中具有重要的生理作用。肝硬化失代偿时，一方面FIB合成减少，另一方面纤溶亢进，引起原发性纤维蛋白溶解，FIB降低，导致肝硬化后期患者常易发生自发性出血及出血难以凝固等现象[6]。因此FIB是凝血功能障碍较敏感的指标。综上所述，凝血四项检测从多方面反映凝血功能状况，可作为肝硬化患者肝功能检查的辅助指标，弥补肝功能及其他检查的不足，对了解肝功能损害程度、预后判断具有诊断和治疗意义。
【参考文献】
1 许俊堂，从玉隆.抗栓与溶栓药物的血液学监察.中华检验医学杂志，2001，24(1)：53-55.
2 马庆海，杨文东.肝硬化患者血小板和凝血功能变化与肝功能分级的探讨.江西医学检，2005，23(5)：477.
3 Polack B,Vigier J P.Stability of prothrimbin time and the impact of container material.Clin LabHaematol,2000，22(1)：58.
4 丛玉隆，王淑娟.今日临床检验学.北京：中国科学技术出版社，1997.
5 杨会霞，王长友.肝硬化患者PT、APTT、FIB、PLT检测分析.中原医刊，2003，30(9)：48-49.
6 储海燕，王鸿利.病毒性肝炎患者凝血纤溶纤维的研究.血栓与止血杂志，2001，7(2)：62-63.
作者单位：850007 西藏拉萨，西藏军区总医院检验科