盆腔腹膜妊娠1例报告

【关键词】  盆腔腹膜 妊娠

　1 病历摘要

　　患者，女，21岁，未婚，性生活史1年，因“月经不规则3个半月，下腹胀痛1天”于2009年5月4日下午3点30分入院。既往月经规则，近3个半月月经不规则，月经量减少，经期推迟2～3天，末次月经为2009年1月23号，量少，色红，无凝血块。为求诊治来我院就诊。入院时头晕，胸闷，冷汗，烦躁，饮食欠佳，二便未解。体格检查：T 36℃，P 98次/min，R 22次/min，BP 60/40mmHg,发育正常，面色苍白，面容痛苦，体位被动，抬入病房，腹平坦，腹部压痛(+)，反跳痛(+)，肝、脾触诊不满意，移动性浊音(+)，肠鸣音1次/min。妇科检查：外阴已婚未产型，阴道伸展性良好，宫颈摇举痛(+)，子宫附件触及不满意，尿HCG(+)。彩超示：腹腔积液1500～2000ml,子宫、附件无异常。血常规：RBC 36×1012/L,Hb 100g/L。患者处于休克状态，给予纠正休克治疗，同时在全麻下行剖腹探查手术，术中见腹腔积血及血块2500ml，清理后见：子宫大小正常，双侧附件未见异常，反复仔细查找见盆腔子宫直肠凹，左侧骶韧带外侧腹膜处有一2cm×2cm创面渗血，4号丝线缝扎，血止，清出物送病理检验。

　　2 分析

　　该患者未婚，但有性生活史，无明显停经史，近3个半月月经欠规律，入院时休克状态，腹部压痛(+)，反跳痛(+)，移动性浊音(+)，宫颈摇举痛(+)，尿HCG(+),彩超示：腹腔积液1500～2000ml，子宫、附件无异常，失血性休克体征，基本上可以确诊为异位妊娠。血常规检验无异常，为血液浓缩所致，可不予考虑。经剖腹探查发现盆腔腹膜妊娠病灶，给予清除，术后病检报告支持诊断。

　　3 讨论

　　异位妊娠为妇科生育年龄妇女常见急诊，多发生于输卵管峡部、壶腹部，腹腔妊娠少见。腹腔妊娠为孕卵经输卵管外游或输卵管妊娠流产继发腹腔种植所致。此病例属腹腔腹膜妊娠，病史虽不典型，术中发现子宫及双附件无异常，经仔细查找后发现病灶位于盆腔后腹膜并处理，故术后确诊为盆腔腹膜妊娠，术中如不能及时发现清除病灶，则导致手术失败，术后继发腹腔内出血，再次手术给患者造成的损伤可想而知，甚至危及生命。故妇科内出血病例即使无停经史，也不能排除异位妊娠可能。术中如见子宫，附件无异常，更应积极检查寻找病灶，以期明确诊断、治疗，积极挽救患者生命，以绝后患。

作者单位：432800 湖北大悟，大悟县人民医院妇产科