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首页医源资料库在线期刊中华医学研究杂志2009年第9卷第8期

巨大儿的评估及治疗

来源:中华医学研究杂志
摘要:【摘要】理解巨大儿的概念,对孕期巨大儿及时准确的评估提供合理有效的评估方法,为安全分娩制定准确的分娩方式,最大限度降低产妇及新生儿分娩时存在的风险。【关键词】巨大儿。评估。预防胎儿体重达到或超过4000g者称巨大儿,国内发生率为7%,国外发生率为15。...

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【摘要】  理解巨大儿的概念,对孕期巨大儿及时准确的评估提供合理有效的评估方法,为安全分娩制定准确的分娩方式,最大限度降低产妇及新生儿分娩时存在的风险。

【关键词】  巨大儿;评估;预防

胎儿体重达到或超过4000g者称巨大儿,国内发生率为7%,国外发生率为15.1%,巨大男胎多于女胎。随着我国近年生活水准的逐步提高,巨大儿的发生率逐日递增,这就为我们产科医务工作者的临床客观评估提出了新的考验。

  1 评估

  1.1 病史要点 父母身材高大、肥胖、有巨大儿分娩史、糖尿病史、多产史、羊水过多、过期妊娠都有并发巨大儿的可能。

  1.2 查体 腹部明显膨隆,宫底升高明显,胎体较大,先露高浮,胎头偏硬,胎心音正常有力,但位置偏高,跨耻征(+),宫高≥40cm,腹围≥100cm,宫高+腹围≥140cm,或宫高×腹围+200≥4000g,宫高×100≥4000g可作为巨大儿的初筛标准。

  1.3 辅助检查

  1.3.1 “B”超检查 “B”超检查是预测胎儿体重的重要手段。胎儿双顶径(BPD)、股骨长(FL)、腹围(AC)、头围(HC)与胎儿体重密切相关。AC与体重的相关性最高。目前预测巨大儿主要有以下几种方法。(1)BPD×900-5200g,(2)腹围增长>12cm/孕周,(3)胎胸径>双顶径1.3cm,胸围>头围16cm,肩围-头围>4.8cm,(4)BPD≥9.5cm,AC≥35cm,FL≥7.5cm,BPD+ FL≥16.5cm来预测。

  1.3.2 血糖检查 妊娠期糖尿病(GDM)和(GIGT)均导致巨大儿的发生率升高,孕期需监测血糖变化,孕24~28周可进行糖筛查。两次或两次以上血糖≥5.8mmol/L,可诊断为妊娠期糖尿病。有报道孕期血糖控制在4.4~4.83mmol/L的孕妇没有巨大儿的发生。

  2 治疗措施

  2.1 孕期处理

  2.1.1 控制饮食 部分GDM的孕妇仅需控制饮食,就可维持血糖在正常范围内。对于重点孕妇及时行饮食指导,在保证必须营养的条件下,适当限制高热量、高蛋白、高脂肪饮食的摄入,维持正常血糖水平。

  2.1.2 胰岛素治疗 降糖药可通过胎盘,所以孕期不宜使用口服降糖药,如饮食治疗不能控制者,胰岛素是首选的治疗方法。

  2.1.3 孕期适量锻炼 运动持续时间不宜过长,一般20~30min。

  2.1.4 终止妊娠 于妊娠36周以后,根据血糖控制情况,胎儿成熟度及胎盘功能择期终止妊娠。

  2.2 产时处理

  2.2.1 选择剖宫产 正常女性骨盆,估计非糖尿病孕妇胎儿体重≥4500g,糖尿病孕妇胎儿体重≥4000g应行剖宫产结束分娩。

  2.2.2 做好肩难产的各项准备 如果产程中宫缩良好,而活跃期停止或过长,减速期延长,第二产程延长,破膜后胎头仍不下降或下降不理想,应重新估计胎儿体重,尽量避免困难的阴道助产。预计胎儿体重>4000g,胎头停滞在中骨盆者,以剖宫产为宜。当胎头双顶径已达坐骨棘水平以下,第二产程延长者应作较大的会阴一侧或双侧侧切,并以产钳助产,同时做好肩难产的各项准备工作。

  3 预后评价

  巨大儿分娩后短时间内易发生低血糖症,所以产后1~2h开始喂糖水,及早开奶,阴道分娩过程中肩难产易使臂丛神经损伤、新生儿窒息、颅内出血、锁骨骨折、肱骨骨折等。孕妇软产道损伤、产后出血、产褥期感染几率均增加,须做好积极地应对措施。

  


作者单位:017000 内蒙古鄂尔多斯,鄂尔多斯市蒙医研究所外妇科

作者: 杨托娅 2010-1-13
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