点击显示 收起
【关键词】 多发性肌炎
1 病历摘要
患者，男，64岁，2008年1月15日左下肢肿胀伴疼痛1周余行双下肢软组织MRI检查：双侧大腿前外侧软组织肿胀，左侧为著，双侧皮肤，皮下及大腿外侧部分肌肉可见异常信号，范围较广，在T2WI上为条片状稍高信号，在T1WI上为等或稍低信号影，静脉注入Gd-DTPA后病变区轻度强化，考虑为双侧大腿皮肤及表浅肌肉炎性改变可能。2009年6月1日因全身酸痛乏力18个月，四肢皮疹2个月，伴发热5天入院，CT检查：双侧肺野可见多发散在片状磨玻璃密度灶、小斑片状实变灶、小结节灶及索条影，见图1。考虑为间质性肺炎合并细菌感染可能性大。抗炎治疗后2009年6月15日CT片示右肺病变增多、病变实变范围增大，左肺病变范围有所缩小，新发双侧胸腔积液，见图2。结合临床病史考虑为多发性肌炎，行血清肌酶谱检查CK及LDH明显升高，肌活检为大片炎细胞浸润，可见部分肌细胞变性、坏死。定诊为多发性肌炎。
图1图2
2 讨论
多发性肌炎[1]是一种全身性疾病，是以横纹肌为主要受损部位的自身免疫性疾病，除骨骼肌外，还可侵犯心、肺、消化道和肾脏等其他器官，其中肺部受累较多见。临床症状有肌无力、发热、肌肉疼痛、吞咽困难等。所有患者肌力均下降，以肢体近端为著，可累及咽肌、颈肌、咀嚼肌及呼吸肌等，可有肌萎缩、肌肉痉挛和肌肉压痛，腱反射减低或消失。肌无力症状的出现均为亚急性或慢性。常因呼吸肌麻痹或呼吸衰竭死亡。实验室检查血清肌酶谱有较高的敏感性，尤以CK和LDH更明显，血清肌酶谱不仅有诊断价值，而且能反映病情的轻重和治疗情况。肌电图检查可见肌源性损害。肌活检异常，表现为炎细胞浸润，肌纤维变性、坏死。治疗上以皮质类固醇为治疗的首选药物，应强调早期治疗的重要性。肌力恢复程度与疾病的严重程度、急性程度和开始治疗的时间有关。急性和亚急性起病者预后较好，早期治疗的患者中大约一半能得到临床缓解。故若CT发现间质性炎变经抗炎治疗不见好转，临床表现有肌无力等临床症状时，应尽早考虑多发性肌炎，并行血清肌酶谱检查及肌活检检查明确，以免贻误病情。
【参考文献】
1 夏斌.39例特发性多发性肌炎的临床分析.上海医学，2003，26(3)：508-509.
作者单位：100039 北京，北京市中西医结合医院放射科