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【关键词】 阴茎 外伤 诊治体会
阴茎外伤在全身外伤中并不常见, 损伤原因复杂多样，损伤程度由阴茎皮肤挫伤至阴茎断裂轻重不等，如果处理不当可能发生严重的不良后果，导致身体和心理的伤害。我院自1995年8月—2008年8月共收治阴茎外伤患者45例,现将诊治体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组45例，年龄9～56岁，平均32.7岁。损伤原因:性行为损伤33 例(其中阴茎折断17例, 系带断裂9例、包皮嵌顿7例),故意伤害锐器伤致阴茎后1/3、1/2处致阴茎完全离断各1例，交通事故及施工事故导致阴茎裂伤5例(其中3例合并尿道损伤),动物咬伤2例,裤子拉链损伤阴茎皮肤1例、金属环嵌顿1例，烫伤1例。损伤后至治疗时间为0.5～46h ,平均为6.3h。临床表现：所有患者伤后均出现不同程度的疼痛和阴茎肿胀,阴茎折断者伤后能闻及断裂声，阴茎迅速变软,随即出现淤斑,阴茎弯曲偏向健侧,合并尿道损伤者出现尿道口滴血、血尿、尿痛等症状。开放性损伤出现不同程度的出血。烫伤者出现阴茎及周围组织肿胀,水泡形成。
1.2 治疗方法 本组患者住院治疗30例，门诊治疗15例。2例阴茎完全断裂患者离断的远端均被遗弃，无法行再植术，残端给予清创缝合后留置导尿管。阴茎及尿道海绵体破裂者20例均急诊手术，清除血肿,修补破裂的阴茎及尿道海绵体，留置导尿管,阴茎外加压包扎,术后卧床，常规应用抗生素预防感染,睡前口服己烯雌酚预防勃起。阴茎皮肤黏膜及系带裂伤者14例给予清创缝合、抗炎、禁欲、口服己烯雌酚等治疗。包皮嵌顿者6例手法复位,1例手法复位失败后采用背侧包皮纵切横缝的方法复位。动物咬伤者2例清创缝合，注射狂犬疫苗并抗炎治疗。拉链损伤阴茎皮肤者1例反向快速退回拉链得以解脱。阴茎金属环嵌顿者1例锯断取下金属环。阴茎及周围组织烫伤者1例局部敷以烧伤膏、暴露干燥、全身抗感染治疗。
2 结果
本组手术患者创口均一期愈合,拔除导尿管后阴茎未见有弯曲畸形,排尿均通畅。随访12～36个月，平均18.9个月。阴茎完全离断2例中1例可行性生活，另1例无法进行性生活。阴茎折断17例中2例术后出现阴茎硬结。烫伤者1例出现勃起功能障碍，其余病人均无勃起功能障碍。3 讨论
阴茎是人体的一个特殊器官，其损伤并不常见，但近年来发生率有逐渐增长的趋势,有时伴有尿道损伤。致伤原因多种多样，多数与性行为有关[1],本组33例(占73.3%)与此有关。其次为交通事故、故意伤害、动物咬伤或其他意外损伤,可根据其损伤部位、程度以及解剖病理学进行分类，一般按有无皮肤损伤，分为开放性损伤和闭合性损伤。根据病史及临床表现诊断并不困难,外伤后可能发生排尿障碍、勃起功能障碍等严重不良后果和心理伤害。治疗应根据损伤的程度、开放性或闭合性以及患者的具体情况，最大限度保留阴茎的外观、感觉和功能，早期修复比晚期治疗为好，外科手术优于保守疗法[2]。对阴茎离断伤的患者若创缘整齐,应尽量行再植术，以期术后性功能得以恢复。因阴茎有良好的血供,对于阴茎离断伤尿道未完全离断者可不行血管吻合而仅作海绵体的对端吻合[3]。阴茎离断远端丢失者或因其他原因吻合失败者,对残端修复时应尽可能多的保留阴茎组织,重建残端尿道,以使患者能够直立排尿。本组2例故意伤害致阴茎离断者遗弃远端失去再植机会，虽未影响排尿，但影响勃起功能，并对患者心理造成巨大伤害。多数学者报道，阴茎折断保守治疗并发症高达30%～44%，因此，阴茎折断者应以早期积极手术治疗为主,可以避免尿道损伤的漏诊，大大减少阴茎血肿、感染、畸形、痛性结节以及勃起功能障碍等并发症的发生率，本组阴茎折断17例均早期手术治疗，未出现勃起功能障碍,只有2例术后出现痛性结节。对于包皮嵌顿者可用手法复位,不能手法复位者采用背侧包皮纵切横缝后复位,对于包茎及包皮口狭窄者，可在水肿及炎症消退后行包皮环切术。对系带断裂者在缝合断裂系带的同时行V -Y成形修复术,以避免以后再次断裂。对于金属环等环状物嵌顿者应尽早取下环状物，以免出现阴茎远端血循环障碍，形成组织水肿、缺血、甚至发生坏死性改变，但要注意操作时避免造成新的损伤。
【参考文献】
1 Eke N. Fracture of the penis.BrJ Surg,2002,89(5):555-556.
2 李炎唐.泌尿和男子生殖系创伤.北京:人民军医出版社,2003：113-119.
3 丁国福,李令勋.阴茎部分离断伤5例报告.中国男科学杂志,1999,13(1):38-39.
作者单位：150076 黑龙江哈尔滨，武警黑龙江省总队医院泌尿外科