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【摘要】 目的 分析老年人急性心肌梗死(AMI)的临床特点。方法 对54例60岁以上老年AMI 进行临床分析，并与同期24例60岁以下AMI患者进行对比。结果 老年急性心肌梗死发病率高，且女性患者增多，无痛性AMI 多，并发症多，室上性心律失常较多，再梗死率、死亡率均较老年前期明显增高。结论 老年人急性心肌梗死，无痛性多见，临床表现不典型多，并发症多，再梗死率、死亡率高。
【关键词】 急性心肌梗死;老年;临床分析
随着人类寿命不断延长，老年人急性心肌梗死(AMI)也逐年增加，而AMI 是威胁老年人生命的急重症。为了掌握老年AMI 临床特点，本文特将我们收治的54 例60岁以上老年AMI进行临床分析，并与同期24例60 岁以下患者进行对比，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 2002年3月—2007年3月确诊为AMI的住院患者，分为两组。A组54例，男38例，女16例，年龄60～83岁。B组24例，男21例，女3例，年龄<60岁。
1.2 方法 收集入选患者各种临床资料，包括既往史、临床表现、并发症、治疗、转归及心电图、心肌酶学的动态追踪结果。
1.3 诊断标准 AMI诊断按内科学[1]诊断标准，2次以上AMI患者，每发生1次，按新病历计算，死亡统计以入院4周内为准。
1.4 统计学方法 采用SPSS3.0统计软件分析处理，采用χ2检验,P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 一般情况与既往史 A，B组男女患病比例分别为2.37,7.00, A组女性患者明显高于B组(P<0.01)。A组既往确诊冠心病者24例(44.4%)，B组仅2 例(8.3%)(P<0.01)，而高血压、糖尿病、高脂血症在两组间无明显差异(P>0.05)。
2.2 临床表现 入院时临床表现及比较见表1。其中A组不典型发作者12例，分别为心衰6例，休克2例，脑卒中2例，腹痛、呕吐2例。表1 两组的临床表现及比较
2.3 并发症 见表2。表2 两组并发症发生率比较注：两组比较，*P<0.01
2.4 再梗死率及死亡率 再发AMI A组8例(14.8%)，B组1例(4.2%);死亡率A组10例(18.5%),B组2例(8.3%)，主要死亡原因均为泵衰竭、心律失常、心源性休克。
3 讨论
老年AMI发病率高。本文78例中60岁以上者54例，占69.2%。随着年龄增长，男女发病率的性别差异逐渐缩小[2]。本文男女发病率之比A组为2.37, 明显低于B组7.00(P<0.01)，这是由于老年女性绝经后雌激素保护作用已不存在，故发病的性别差异逐渐缩小。老年AMI既往确诊冠心病者较中青年AMI 多见。本文A组44.4%, B组8.3%(P<0.01)，而高血压、高脂血症、糖尿病在两组间无明显差异(P>0.05)。
老年人AMI临床表现常不典型或无症状,无痛性AMI发生率增高是老年AMI的重要特点之一。其原因比较复杂，可能与老年人神经功能衰退对疼痛敏感性降低，痛阈增高有关。另外与老年人脑动脉硬化、脑萎缩等疾病常常使大脑反应迟钝，不能正确描述自身症状。同时，由于老年在AMI时往往合并有血流动力学改变，导致脑供血不足，或出现休克、心衰、呼吸困难等严重并发症而掩盖了胸痛症状。脑卒中并发症发生率高，可能是由于老年人AMI后血液动力学改变，脑灌注不足，心情紧张，脑血管痉挛，脑动脉硬化及血液黏稠度增高等原因所致[3]。少数因应用溶栓剂、抗凝药物治疗而致出血性卒中。因此，在治疗老年AMI患者时，除预防其心脏并发症外，同时应注意脑卒中的发生，及时检测凝血功能的变化。因为老年人临床表现不典型，误诊率高，因此老年人出现不明原因的疲乏，心律失常、呼吸困难、心力衰竭、休克应该想到AMI的可能，及时查心电图及心肌酶，以便早期诊断，及时正确处理。
老年AMI并发症多。心衰和休克在老年发生率明显高于中青年人,可以首发症状出现或者在病程中出现。老年AMI心律失常检出率高，各种房性心律失常、心动过缓及各种传导阻滞发生率高[4]。本文A组心律失常发生率为90.7%，与文献报道相近，其中室上性心律失常A组33.3%,B组12.5%(P<0.01)。原因可能为：随着年龄增大，老年人心脏发生退行性病变，致使心肌收缩力减弱，心功能储备差;老年冠心病病程长，心肌缺血广泛;老年AMI 累及范围较广。
老年AMI死亡原因主要是休克、心力衰竭和(及)心律失常，与文献报道一致，本文A组病死率18.5%,与B组8.3%比较差异明显(P<0.01)，与老年退行性心脏病变、心功能基础差、梗死范围较广及溶栓治疗病例相对较少有关。
综上所述，老年AMI不典型发病者较多，并发症多且严重，再梗率、死亡率高。临床医师在接诊老年患者时不能从局部症状先入为主，单纯满足于某一种诊断，而需提高警惕，全面考虑，及时对AMI诊断、治疗，希望通过努力能减少此类患者的死亡率、误诊率及并发症的发生率。
【参考文献】
1 叶任高，陆再英.内科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2006：283-297.
2 王士雯.老年心脏病学，第2版.北京：人民卫生出版社，1999：375.
3 王春和.急性心肌梗死合并脑梗死的机理探讨及预防策略.天津医药，2000，28(1)：12.
4 梁茜.右室梗死的心电图改变特点. 中国现代医学杂志，1999，9(5):18-28.
作者单位：100072 北京，北京市丰台区长辛店医院