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【摘要】 目的 研究纳洛酮对舒芬太尼全麻诱导时所致低血压的辅助升压效果。方法 选择ASAⅠ~Ⅱ级的全麻病人,性别不限,诱导时依次静注咪唑安定0.06mg/kg,舒芬太尼0.3μg/kg,罗库溴胺0.6mg/kg,研究时段限于全麻诱导至开始全麻维持时,若该时段内病人血压低于基础值20%则给药干预,选择60例需用药干预者,随机分为A组和B组,A组给予麻黄碱0.3mg/kg,B组给予纳洛酮5μg/kg+麻黄碱0.3mg/kg,记录A、B两组病人升压后1、3、5min的血压值,所有病人均在血压稳定后方开始行全麻维持,实施手术。结果 A组和B组用药1min升压效果差异无显著性(P>0.05),用药3、5min差异有显著性(P<0.05)。结论 纳洛酮可应用于辅助治疗舒芬太尼引起的低血压,效果良好。
【关键词】 纳洛酮; 麻黄碱; 低血压
The accessorial effect of naloxone on boosting hypotension result of sufentanil
ZHANG Rui-li, WEI Wei, ZUO Dong, et al.The 457th Hospital of Airforce PLA, Wuhan 430012,China
【Abstract】 Objective To determine the accessorial effect of naloxone on boosting hypotension result of sufentanil.Methods Totally 60 patients undergoing general anesthesia accepted sufentanil during anesthesia induction were selected because their mean arterial pressure (MAP) decreased above 20% from anesthesia induction to anesthesia maintain. The selective patients were randomly divided into two groups with 30 cases each. Ephedrine 0.3mg/kg (group A) or naloxone (5ug/kg) + ephedrine 0.3mg/kg (group B) was injected to boost blood pressure. MAP was recorded at 1min (T1), 3min (T2), and 5min (T3) after drug injection.Results There was no marked difference in MAP between the two groups at T1. Compared with group A, MAP was significantly increased at T2 and T3 in group B.Conclusion Naloxone + ephedrine can boost blood pressure effectively when sufentanil brought up hypotension in patients.
【Key words】 naloxone; ephedrine; hypotension
舒芬太尼是镇痛作用最为强大的阿片类药物,具有血流动力学稳定、消除迅速等特点,但由于个体差异,常规剂量的舒芬太尼仍会导致严重的低血压[1]。本研究旨在针对舒芬太尼全麻诱导时所致低血压,在应用麻黄碱效果不理想时,观察应用纳洛酮的升压效果,以便在临床工作中能够针对具体情况正确选择药物,有效提升血压。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择20~40岁,男女不限,ASAⅠ~Ⅱ级,排除严重心肺疾患、肝肾功能不良、休克,需接受全麻的病人。患者术前一般情况,如性别、年龄、体重、身高、心率、血压、心电图、麻醉诱导剂量比较,差异无显著性(P>0.05)。
1.2 方法 使用全凭静脉麻醉方法, 术前应用东莨菪碱0.3mg,诱导前先快速补乳酸林格液5ml/kg,诱导时依次静注咪唑安定0.06mg/kg,舒芬太尼0.3μg/kg,罗库溴胺0.6mg/kg,麻醉诱导5min后行气管插管,所有插管均在40s内一次完成,插管成功后接呼吸机行机械控制通气,PetCO2维持35mmHg左右,术中以丙泊酚TCI输注辅以小剂量芬太尼0.05mg/次,罗库溴铵20mg/次间断静注维持,监测MAP、HR、SpO2、ECG、PetCO2,研究时段限于全麻诱导至开始全麻维持时,若该时段内病人平均动脉血压(MAP)低于基础值20%则给药干预,选择60例需用药干预者,随机分为A组和B组,A组给予麻黄碱0.3mg/kg,B组给予纳洛酮5μg/kg+麻黄碱0.3mg/kg,记录A、B两组病人基础MAP值、升压后1、3、5min的MAP值,所有病人均在血压稳定后方开始全麻维持,实施手术。
1.3 统计学方法 所得数据用SPSS13.0统计软件,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间组内比较采用重复测量数据的方差分析,P<0.05认为差异有显著性。
2 结果
A组和B组基础血压值差异无显著性(P>0.05)。两组用药1min升压效果差异无显著性(P>0.05),用药3、5min差异有显著性(P<0.05),见表1。表1 纳洛酮组和麻黄碱组升压效果比较
3 讨论
舒芬太尼镇痛作用强大,通过影响下丘脑血管运动中枢和交感神经兴奋,降低儿茶酚胺、β-内啡肽和ADH水平引起血流动力学紊乱[2]。全麻诱导时常规使用的异丙酚对心血管及呼吸功能有一定的抑制作用,用药后可引起血压和心率的明显下降,舒芬太尼因有交感神经抑制作用,也可使心率下降,两药合用可引起血压和心率的明显下降,尤其在单次大剂量应用时,即麻醉诱导后[3]。舒芬太尼诱导能有效地抑制气管插管的应激反应[4],但其诱导时导致的低血压也时有发生。
临床上大多通过扩容和应用麻黄碱处理诱导后低血压,但针对舒芬太尼诱导所致低血压,应用麻黄碱效果有时并不理想,此时加用纳洛酮则往往收到较好效果,如表1所示,A组和B组用药3、5min后血压值差异有显著性(P<0.05),这主要因为两者的升压机制不同。麻黄碱主要是通过促使肾上腺素能神经末梢释放去甲肾上腺素而间接激动肾上腺素受体,收缩皮肤、黏膜和内脏血管,增强心肌收缩力,使血压升高,但麻黄碱作用较弱,且时间短;纳洛酮为阿片受体拮抗剂,对阿片样物质和内源性阿片样物质有特异性拮抗作用,对舒芬太尼的所有作用均可迅速和完全的逆转。但由于纳洛酮的完全逆转作用,在使用时应特别注意用药量,以免镇痛效应突然消失使病人过度应激,给病人带来更多的危害。不过本研究中所有病例均未出现此种情况,切皮时血压均能保持稳定,可能与舒芬太尼镇痛作用强大,当纳洛酮达到升高血压的药效时所逆转的镇痛作用还不足以影响手术刺激,至于此时舒芬太尼的镇痛作用被逆转程度还有待进一步研究。
综上所述,当舒芬太尼导致病人低血压在扩容和应用麻黄碱处理效果不理想时,可以尝试加用纳洛酮作为辅助升压药,小剂量的应用会取得显著效果且较为安全。
【参考文献】
1 刘鲲鹏,廖旭,薛富善.舒芬太尼的药理学和临床应用.药物临床研究与应用,2005,7(6):454.
2 Benthuysen JL,Folta BD,Sinth NT,et al.Prebypass hemodynamic stability of sufentanil-O2,fentanyl-O2 and Morphine-O2 anesthesia during cardiac surgery:a comparison of cardiovascular profiles.J Cardiothorac Anesth,1988,12:749-757.
3 杨建刚,杜文涛.舒芬太尼对全麻患者气管插管时血流动力学、血浆肾上腺素、去甲肾上腺素的影响. 实用医技杂志,2008,15(24):32-35.
4 刘德昭,黑子清,池信锦,等. 靶控输注舒芬太尼及芬太尼对丙泊酚药效学的影响.临床麻醉学杂志,2005,21(9):586-588.
作者单位:430012 湖北武汉,解放军第457医院麻醉科