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【摘要】 目的 探讨有效的非手术疗法治疗腰椎间盘突出症。方法 用传统医学的针灸和骶管注射疗法相结合。结果 临床治愈率53.00%，有效率44.00%，总有效率达97.00%。结论 该疗法既有很好的近期疗效,又有良好的远期疗效。
【关键词】 针灸;骶管注射;腰椎间盘突出
腰椎间盘突出症在我们基层医院是常见病和多发病,笔者采用针灸结合骶管注射取得了较好疗效，现报告如下。
1 临床资料
本组100例患者均为我院2005年和2006年门诊和住院病例,男64例，女36例;年龄20～58(34.27±8.58)岁;病程3个月～16年，平均(5.64±3.79)年。均有腰椎间盘突出或膨出,其中L3/L4病变者10例;L4/L5病变者84例;L5/S1病变者53例。所有病例均由CT和/(或)RMI确诊，临床症状和体征符合腰椎间盘突出症。
2 治疗方法
局部拔闪罐和游走罐，闪罐拔到局部红晕;涂活络油后拔循经走罐，循督脉经、膀胱经一、二侧线自上而下拔4～8次。这里的局部是指病变腰椎间盘上下一至二个椎间盘(下同)。针灸取穴局部华佗夹脊、大肠俞、秩边、环跳、委中、承山。针刺手法虚症用捻转补法、实证用捻转泻法、不盛不虚用平补平泻，接电针仪用疏密波，频率调节到2～4，强度调至病人能耐受为度，留存30min，中间行针2次，以加强针感。每日1次，1周为1个疗程，疗程间休息2天，5个疗程后统计疗效。必要时配合夏天无或当归注射液等穴位注射。特定电磁波治疗仪局部理疗。根据牵引的适应证配合牵引床牵引治疗。必要时根据中医辨证配合中药方剂内服。
骶管注射用维生素B12ml：0.1g×2支，维生素B12 1ml:0.5mg×2支，氯化钠10ml:90mg×2支，盐酸利多卡因6～10ml，醋酸曲安奈德5ml:50mg×1～2支。找准骶管裂孔，注射时根据阻力大小，调整注射速度。1周1次，5次1个疗程，共治1个疗程。
3 治疗结果
临床治愈(腰腿痛消失,无阳性体征,半年以上未复发)53例,占53.00%;好转(疼痛基本消失,但劳累等偶感不适)44例,占44.00%;无效(症状稍减或无变化)3例,占3.00%，总有效率97.00%。
4 讨论
由于退行性变或外力作用，使腰椎间盘纤维环破裂、髓核突出，在正常情况下，髓核在较强大的负载下，依靠蛋白多糖较强的膨胀内压对抗压缩力，如蛋白多糖的聚合、分解不平衡，加之在溶酶体的作用下，蛋白多糖分解过多，引起髓核液体增多，髓核内的膨胀力上升，易发生髓核突出。但是髓核内黏多糖通过还原和再综合可产生新的平衡。蛋白多糖进行性还原，可促进胶原的纤维化，髓核因胶原沉积、纤维化增加而逐步丧失原有的耐压缩性和负载能力，对随时需由椎间盘的髓核在负重情况下对抗压缩并将其应力再分散到脊柱去的功能将不能胜任。再加有外力创伤或超负荷的应力，则使已损伤的椎间盘发展到椎间盘突出。椎间盘突出的髓核组织中溶酶体有浓度增高。髓核基质里的糖蛋白和β-蛋白质刺激性强，在髓核内无反应，而在椎间盘破裂而释出时，对周围组织有强烈刺激，因它的蛋白性质具有抗原性质，周围组织产生相应抗体，即自身免疫反应，参与髓核内黏多糖代谢，干扰其平衡，同时刺激神经引起化学性炎性痛。还有椎间盘的其他蜕变及损伤的诱因。除这些内源性因素外，还有外源性因素，尤其是腰背肌、腹肌和有关肌肉的综合力量以维持腰椎的稳定，当肌力低下、功能失调、过度疲劳或过度用力致伤，这种外源性因素失去防护，使腰椎力学结构平衡变得不稳定，可促使椎间盘的蜕变，而这正是椎间盘突出的病理基础。此外在脊神经的神经根部位，神经外膜组织极不发达，没有弹性缓冲作用和化学屏障作用，这就是在椎间盘突出时神经根常受损伤的原因所在。
针灸的主要技术在于针刺手法，补泻要恰当，穴位要取准、要少而精，动留针，并结合电针、水针、理疗、牵引有目的地选择2～3种方法进行综合治疗。所有病例均选择拔罐、游走罐、针灸、骶管注射。骶管注射时，抬高患者的臀部，并保持该姿势到注射后半小时。以确保药物能达到腰2水平。通过该综合治疗有止痛、抗炎、减轻神经水肿、松解粘连组织，改善微循环和营养神经等作用。
作者单位：1 213300 江苏溧阳，溧阳市后周卫生院 2 江苏常州，常州鼎武康复医院