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【关键词】 阑尾切除术 腹腔脓肿 临床分析
腹腔脓肿是阑尾炎切除术后比较严重的并发症,虽然低位腹腔脓肿很少造成生命威胁,但给病人造成较大痛苦和经济损失。我院自1990年1月—2008年12月共施行阑尾切除术2852例,术后发生腹腔脓肿25例(发生率0.88%),现结合临床报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组25例中男15例,女10例。年龄最小4岁,最大82岁,平均35岁。术中化脓性阑尾炎3例,坏疽性阑尾炎10例,坏疽穿孔性阑尾炎12例。手术引流20例,未做引流5例。
1.2 临床表现与治疗
腹腔脓肿一般发生在术后3~10天,该组在此期间发生21例,一般均有腹痛、发热、腹胀、局限性腹膜炎。其中伴有切口感染18例,腹腔引流有粪便样脓液流出3例,慢性瘘管经久不愈者5例(2例经手术探查确诊,3例经瘘管造影确诊)。本组有12例做脓液细菌培养加药敏检查,有10例术后行引流管甲硝唑冲洗。该组病例非手术治疗20例,5例行手术治疗。
2 讨论
2.1 原因
阑尾术后腹腔脓肿形成原因可总结如下:(1)阑尾残端瘘;(2)回盲部破裂;(3)术中脓液清除不净;(4)术中腹腔冲洗液清除不净;(5)抗生素应用不当;(6)病人进食过早;(7)引流管引流不畅;(8)引流管位置放置不正确;(9)术后引流管冲洗。
2.2 治疗
阑尾切除术后腹腔脓肿形成原则上以非手术治疗为主。早期要积极处理,首先要引流通畅,加强抗炎药物的应用,可用二联或者三联,右下腹早期热敷,年龄大或体质弱的可加强营养支持,多数腹腔脓肿经姑息治疗可以痊愈。以下三种情况需二次手术治疗:(1)3~6个月以上经久不愈的;(2)引流管或瘘管不通畅的;(3)回盲部有并存其他疾病的(如肿瘤或结核,回盲部破裂,且经非手术治疗不能自愈者)。该组病例非手术治疗20例,5例行手术治疗。
2.3 预防
阑尾术后腹腔脓肿形成贵在早期预防:(1)阑尾切除时不要一味追求小切口,以免手术中暴露不良,脓肿清除不彻底;(2)术中引流管位置的放置,不要压到盲肠而要紧贴侧后腹膜,放置在髂窝为好。腹膜炎很明显,腹腔脓液很多的可以考虑放置二根引流管,盆底也可放一根引流管;(3)手术中不主张冲洗腹腔,以纱布蘸净脓液为主;(4)术中组织水肿明显,炎症明显的阑尾残端不要过短,但不要超过1cm,结扎线松紧适宜,必要时残端荷包包埋;(5)加强抗生素的应用;(6)禁食时间稍长;(7)脓液细菌培养加药敏以指导抗生素的应用;(8)术后不要用抗生素引流管冲洗;(9)体质差的可加强全身营养支持。
作者单位:266041 山东青岛,青岛市第三人民医院