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【关键词】 急性左心衰 临床心理干预 病情发展
我们自2006年1月-2008年12月共收治急性左心衰42例，现将临床心理干预对病情发展影响的护理体会报告如下。
1 临床资料
42例患者中，男28例，女14 例。年龄45～86 岁，平均年龄65岁。原发病16例，急性心肌梗死10例，高血压心脏病8例，风湿性心脏病6例，扩张型心肌病2例。 其中38例为经口气管插管，4例为经鼻气管插管。经及时治疗及临床心理干预护理，取得较满意临床效果。
2 心理问题分析
2.1 紧张恐惧 急性左心衰病情发展极为迅速且危重。表现为突发严重呼吸困难，发绀，咳大量粉红色泡沫样痰，胸痛、胸闷、伴有濒死感、窒息感等临床表现，如不 能及时纠正，终致心源性休克。病人易产生紧张恐惧感，再加上患者抢救给予机械通气治疗后发现自己无法讲话，各种仪器包围自己，全身连接各种管路，反复的有创检查(如采静脉血、血气分析等), 面对医院陌生环境和医务人员忙碌的身影，患者常会产生恐惧、紧张的情绪。
2.2 烦躁焦虑 患者对自己所患疾病感到焦虑，尤其是急性左心衰反复发作，对自己的病情不了解，担心疾病的预后、忧虑自己的家庭、经济、工作等;患者机械通气后语言交流障碍，表达不充分或对不能采取语言交流而不适应、与医护人员沟通障碍而烦躁;由于病情危重病情反复、使用呼吸机，一时又无法脱离呼吸机者常常表现出不能忍受，由烦躁转为焦虑、抑郁状态;同时环境会产生一定干扰而影响患者的睡眠和休息。患者不熟悉医疗设备如除颤器、吸引器、呼吸机、监护仪等使患者活动空间缩小，憋气、反复吸痰等威胁，必然会使患者思想上产生压力，或受到冷落等进一步加重患者的焦虑。
2.3 忧郁与孤独 产生孤独的主要原因是没有亲人陪伴或不能说话、护士不在床边，产生忧郁的原因是感觉监护仪的报警声给患者以异常的刺激,这些声音的重复导致患者感官上接受单一刺激，而持续的心电监护，使患者渐渐丧失时间概念，无法准确确定时间;另一方面，这些刺激又会导致感觉剥夺。
2.4 渴望生命或消极绝望 治疗早期患者意识清醒，痛苦地经历了抢救过程，产生渴求生命的希望;机械通气后，病情得以控制，希望能够脱机，恢复正常的生活，但疾病的反复发作，脱机后长时间的恢复过程，会使患者产生轻生、无助、失落感，消极地对待诊断治疗，甚至出现自我放弃的心态，患者从心理上渴望得到全面的照顾，有时变得幼稚、脆弱、需要家人陪护。
3 护理对策
3.1 针对产生心理问题的原因采取不同的心理护理 因为恐惧刺激交感神经系统,使体内儿茶酚胺类物质分泌增加,导致血压升高、心率加快、机体缺氧状况加重，诱发急性左心衰的发作。对情绪紧张的患者，尽力排除引起紧张的各种因素，尤其是心理因素;对因陌生的环境和紧张的气氛引起的恐惧，医护人员要运用微笑服务、关切的目光、和蔼的语言来消除恐惧心理;清醒的患者在使用呼吸机前，应向患者讲解使用呼吸机的重要性;在脱机前，可采取暗示诱导疗法，逐渐适应脱机时间，使患者有信心和充分的思想准备;对于绝望的患者，采用鼓励关心的同时，要寻求家庭支持，帮助其重建生活的信心。
3.2 要有严肃认真和一丝不苟的工作态度 护理人员熟练地掌握护理技术，操作前要认真的解释，操作时要稳、准、轻、快，得到患者的信任。要在患者视线范围内操作，及时吸痰，并清除呼吸机管道中的水，使患者消除不安全因素。当病情恶化或呼吸机警报铃响时，护理人员不可惊惶失措，应从容镇静，有序地进行护理操作，使患者有安全感。
3.3 重视沟通的作用、灵活运用心理暗示疗法 医务人员尽可能和患者多接触，耐心地倾听患者的表达，在交流中，语言通俗易懂，速度要慢，与患者建立有效的交流方式,可用手势、书写、摇头、面部表情等方式表达，更多地理解患者的感受，及时发现患者的需求，并给予必要的解释，想办法减轻患者身体上的不适，通过无声的眼神、动作交流增强患者的信心与信任。时刻牢记沟通是解决患者心理问题的最佳护理方法。
3.4 提供安静的病室环境，减少不良的影响 如降低光和噪音的影响，病房内光线应柔和，仪器音量要适中，医护人员不准在病房内大声说话，尤其在操作治疗过程中动作、声音应轻柔。
3.5 了解患者亲属的心理、促进患者痊愈 医护人员要主动做好亲属的心理工作，通过自己的语言、行为、举止、工作态度和情绪取得患者亲属的信任与合作。使患者亲属态度积极乐观，从而减轻患者的心理负担，促进患者痊愈。
3.6 拔管后的心理护理 患者病情好转拔管后,患者仍有可能忧虑或烦躁，护理人员要注意观察患者的心理反应，教会患者进行深呼吸，随着深而慢的呼吸，达到全身放松的目的;消除患者的顾虑，保持情绪稳定，达到心理平衡，促进心身健康;此时还应指导患者有健康的生活方式，合理地调整饮食，按时、合理、有效地服用药物，要告知患者及亲属发病的诱因，使之注意预防，症状控制并不意味着病情不再复发，因此，应向患者及亲属做好健康教育，为患者准备健康手册，使患者随时得到健康指导，积极预防急性左心衰的复发。
4 结果
通过临床心理干预护理，本组病例经持续机械通气除4例因原发病严重而死亡其余患者均顺利撤机。
5 讨论
急性左心衰患者大多精神极度紧张，进行机械通气治疗常常加重了患者的心理反应，严重不良的心理反应不利于患者的治疗。良好的心理护理不仅可以减轻患者的不良心理反应，有利于治疗的顺利进行，还可以增进护患关系，通过语言或形体语言进行的心理护理是改善患者症状、解决其心理问题的最佳护理方法。通过临床心理干预护理观察表明，及时准确分析患者心理，针对性地选择、调整、实施护理干预，使之更加有效地发挥其对患者的积极影响，帮助患者心理修复，可有效地消除和减弱心理问题对治疗的不良影响，改善患者心理状态，增加治疗信心，使患者顺利地度过危险期，提高治疗护理效果。