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【关键词】 双足 拇外翻 手术治疗
我科自2000年1月-2009年1月共行“双足拇外翻并拇囊炎”手术矫形、拇囊切除、石膏外固定40例。病人均获得随访时间为3个月～1年，发现拇外翻併发拇囊炎手术痛苦小，住院时间短，费用低，效果满意的特点，现报告如下。
1 临床资料
1.1 病例资料 本组40例中，男2例，女38例，年龄35～50岁，平均46岁，双足手术者36例，单足4例。
1.2 手术选择对象 拇趾明星外翻畸形，拇囊炎疼痛较重，X线片拇趾近节基底自跖骨头向外侧半脱位。
1.3 治疗方法 40例病人全部采用硬膜外麻醉，下肢驱血并于大腿中上段上气囊止血带：(1)在第一、二趾间背侧偏拇趾作一纵向切口，长约4.0cm，将拇趾背腓侧皮神经及静脉牵向胫侧，沿拇趾关节囊腓侧向深部分离，切断跖横韧带，将拇收肌的横头及斜头从近节基底及外侧种子骨上切下，向近侧锐性分离，用粗丝线缝合末端留长线备用，咬骨钳咬除外侧种子骨。将肥厚的外侧关节囊沿关节线背面侧中线至跖侧切开，使拇趾可向内移;(2)在第一跖趾关节背面沿拇长伸肌腱内侧作突向背侧的弧形切口，将拇背胫侧皮神经及与之伴行静脉牵向外侧，在拇囊炎背侧缘将关节囊弧形切开，显露跖骨头的唇样增生骨，使拇趾向腓侧半脱位，自胫侧关节软骨沟处向近侧切除，跖骨头内侧的骨赘修平，向近侧拉紧滑囊关节囊筋膜瓣，使拇趾与跖骨干长轴平行一致，纠正外翻，与近侧骨膜缝合，将(1)中切断之拇收肌横头及斜头与第一跖骨颈处骨膜缝合，冲洗创口，全层缝合皮肤，无菌包扎，足管型石膏外固定，3周后拆除石膏行功能锻炼。
2 结果
40例患者76足，满意72足占95%，不满意4足占5%。不满意4足为两周自行拆除石膏，过早下床行走，3周后拆除石膏功能锻炼，双足疼痛时间平均3个月～半年，1 年后双足行走负重工作均正常。
3 体会
病例选择拇外翻中期(半脱位期)患者，此期患者手术创伤小，手术简便，术后功能恢复理想。
3.1 术中注意事项 (1)手术切口选择切口间距不应小于1.5cm，如间距过小有局部皮肤缺血坏死可能。(2)注意保护拇趾背胫侧及腓侧皮神经，如损伤可引起远端皮肤感觉障碍。(3)术毕管型石膏固定松紧适度，过紧引起足趾远端血运差，甚至坏死。过松固定不可靠。
3.2 术后处理 术后3天创口换药，2周拆线，3周拆除石膏行功能锻炼，术后如足趾皮肤青紫，皮肤充血返流差应考虑敷料包扎过紧或石膏固定过紧引起，可垫高患肢40cm，静点甘露醇250ml，2次/d，如不缓解应及时剖开石膏更换敷料。4 讨论
拇外翻并发拇囊炎患者病程长，足疼痛严重者影响运动及正常生活工作，手术适应证：(1)拇囊炎疼痛较重，X线片有拇跖趾关节向外侧半脱位，穿高跟尖瘦鞋保守治疗无效者。(2)告之患者单纯拇囊切除并不能解除根本病因，可再复发，手术应行拇收肌止点重建，种子骨切除，内侧关节囊紧缩纠正拇跖趾关节半脱位;(3)术后石膏固定应达3周，并且拆除外固定后功能锻炼期间可有3个月至半年的足趾疼痛及行走恐惧。
双足拇外翻手术可以一次性解决病人疾苦，只要严格掌握适应证，术前准备充分，手术细致操作，术后指导病人治疗及功能锻炼，可以取得良好的治疗效果。