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【摘要】 目的 初步了解某省首起高等院校甲型H1N1流感的发病情况，针对该校发病、控制、流行，为高校的甲型H1N1的防控工作总结经验。方法 运用流行病学调查方法对该校发病情况进行调查分析。结果 截至目前累计发现发热病人336例，男217例，女119例。累计确诊病例59例，均为学生，男51例，女8例。结论 这次聚集性甲型H1N1流感疫情通过疾控机构及时有效的防控措施应对，得到了有效地控制，探索出高等院校发生甲型H1N1流感疫情的防控对策。
【关键词】 甲型H1N1流感;学校;流行趋势;疫情分析
Analysis of influenza A H1N1 outbreak about the first university in one province
DU Tian-lin.Centre for Disease Prevention and Control of Yanta District, Xian 710061,China
【Abstract】 Objective To understand the prevalence of influenza A H1N1 about the first university in one province and sum up the experiences about prevention and control of influenza A H1N1 in university. Methods Epidemiological methods were used to investigate the prevalence of infuenza A H1N1 about this college. Results A total of 336 patients had a fever at present, male 217 and female 119. A total of 59 patients had been diagnosed; all of them were students, male 51 and female 8. Conclusion According to take effective measures to prevention and control in time, the infuenza A H1N1 can been well controlled.
【Key words】 influenza A H1N1; university; prevalence status; investigation
甲型H1N1流感病毒里的H代表红细胞凝集素，有16个亚型(H1-H16)，N代表神经氨酸苷酶，有9个亚型(N1-N9)。此次爆发的“猪流感”病毒H和N均是1型，因此称为H1N1。世界卫生组织将原人感染猪流感改称为甲型H1N1流感。中国卫生部明确将甲型H1N1流感(原称人感染猪流感)纳入传染病防治法规定管理的甲类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施。为了解某省首起高等院校甲型H1N1流感的发病情况，针对发病、控制、流行，制订高校防控对策提供依据，我们特进行此次调查，现分析如下。
1 对象与方法
1.1 对象选择 该校本部分为行政办公区、教学区和学生生活区三部分。有17个系(院)学生在校本部居住，学生人数共计8942名。全校教职员工1167余人。该校8月28日开学报到，8月31日正式上课。
1.2 方法
1.2.1 运用流行病学调查方法对该校发病情况进行调查分析 诊断标准：依据卫生部2009年5月9日颁布的《流感病毒A型H1N1亚型诊疗方案(试行版)》[1]。
1.2.2 成立疫情防控指挥部 区疾病预防控制中心在市卫生局的领导下，与市疾控中心、市第四人民医院、市第八人民医院(传染病院)、市健康教育所、市卫生监督所等相关部门进驻该校，成立疫情防控指挥部。下设疫情信息、流调、采样、医疗救治、消毒、健教、卫生监督等八个小组，按各组职责进行疫情处置。
1.2.3 制订防控措施 按照《教育部、卫生部关于学校甲型H1N1流感防控工作方案》要求，立即制订防控措施，开展工作，控制疫情传播。经雁塔区政府批准，对该校实施停课和封闭管理。
2 结果
2.1 基本情况
2.1.1 接到疫情报告 2009年9月3日接到交大第一附属医院报告：有6名来自某校的发热学生前来该院发热门诊就诊。经现场采集6名发热学生的鼻咽拭子标本进行检测，其中3份甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性。
2.1.2 进展情况 首例确诊病例于8月28日发病，随后发热病例逐渐增多，至9月5日达高峰，累计55例。之后，日发热病例逐渐减少。
2.1.3 确诊病例 截至9月19日(距离最后1例发病病例7天)，该校本部累计发现发热病人340例次，经对发热病人鼻咽拭子标本进行病原学检测，甲型H1N1流感为今年新发病，确诊甲型H1N1流感病例59例。均为学生，男51例，女8例。
2.2 发病情况
2.2.1 发病人群分布 截至9月19日累计发现发热病人336例(4例为二次调查、采样)，男217例，女119例。累计确诊病例59例，均为学生，男51例，女8例。
2.2.2 发病时间分布 首例确诊病例于8月28日发病，随后发热病例逐渐增多，至9月5日达高峰，为55例。之后，日发热病例逐渐减少。由于9月7日晚将流感样病例的定义由37.5℃更改为37℃，在发病时间分布图中已剔除了37.5℃以下的病人。确诊病例9月2日和3日最多，均为10例，随后略有减少，9月11日至今(9月19日)无新发确诊病例。发热病例与确诊病例发病时间分布(见图1)。
2.2.3 空间分布
2.2.3.1 院系分布 该校各院系均有发热病例发现。9月18日15时～19日15时发现的3例发热病人分别为经管系2例、艺术系1例。3例待排除。累计确诊病例以机电系为主，为43例，占全校确诊病例的72.88%(见表1)。表1 某高校体温异常者(确诊病人、发热者)院系分布情况
2.2.3.2 年级分布 累计发现的发热病人以2007级为主，为129例。累计确诊病例为2007级47例(占79.66%)、2008级11例，2009级1例，2006级学生目前尚无确诊病例(见图2)。
2.2.3.3 公寓楼分布 目前全校8栋学生公寓楼中7栋有发病病例，3号楼无发病病例。新发现的3例发热病人，留观在卫生室。累计确诊病例主要集中分布于5号楼，为38例(占64.40%)，其次为2号楼，为12例，6号楼7例，7号楼2例。
图2 某高校甲型H1N1流感发病年级分布
2.2.3.4 宿舍分布 59例确诊病例发生在44间宿舍中。其中，有2间宿舍各发生3例，有11间宿舍各发生2例，其余宿舍各为1例。
2.2.4 新增发热病人的体温分布 9月18日15时-19日15时新增的3例发热病人，体温均在38℃以上。
2.3 采取的主要防控措施
2.3.1 对所有确诊病例全部送往市八院进行隔离治疗 对所有确诊病例的密切接触者实行单人单间隔离，进行医学观察;对所有发热和有流感样症状，但H1N1核酸检测阴性的师生全部隔离在七号楼、八号楼，由市四院医疗队进行留观治疗。同时，学校设立隔离区域，严禁非隔离区域的人员进入隔离区域，校内停止一切文体、娱乐性聚集性活动，尽量减少学生之间的密切接触活动，同时对校园内所有人员发放口罩，并要求佩戴，减少病毒传播的可能性。
2.3.2 建立疫情防控网络 建立辅导员-楼层管理人员-学校疫情防控组-疫情防控指挥部四级疫情报告网络。要求辅导员每日与学生宿舍电话联系3次，了解学生身体状况，对发现体温异常或有流感样症状的学生，立即向楼层管理人员汇报，由学校疫情防控组组织车辆，在辅导员的陪同下，立即送往市四院医疗队进行诊断，对疑似患者由四院开具流调采样单，通知疫情防控指挥部，由疫情防控指挥部安排相应卫生机构进行流调、采样、做样、隔离治疗等。同时，在学校开展健康教育工作，利用多种宣传形式，指导学生形成良好的卫生意识，多开窗换气，注意气候变化，随时增减衣服，保证营养，严禁冲凉。同时密切关注学生的心理变化，特别是为抚慰隔离同学的心理，专门设立心理咨询热线，减少学生焦虑急躁心理，防止产生过激行为，保障了学生心理健康。
2.3.3 场所消毒 每天对全校的教室、食堂、宿舍、图书馆、厕所等场所进行消毒。
2.3.4 防控督导 每日对学校各项防控措施落实情况进行督导，下发整改意见书。
3 讨论
甲型H1N1流感和季节性流感症状相同，并具有传播速度快、波及范围广的共同特点，绝大部分病例症状轻微，但需提高警惕预防秋冬季流感的大面积传播，是当前的重要任务。近期全国甲型H1N1流感流行较为活跃，特别是学校聚集发病明显上升。学校是人员高度聚集的场所，学生为流感易感人群且交流频繁，易引起暴发[2]。因此及早发现可疑流感病人，使他们从高度集中状态变为高度分散状态，是控制疫情的重要手段。
对于该省首所发生聚集性甲型H1N1流感疫情的该学校，目前已得到有效地控制。从发热病人的发病时间分布趋势来看，从8月28日确诊首例病例起至9月5日发热人数呈上升趋势，5日为发热人数最高峰达55例。随后，发热人数逐渐下降。确诊病例人数在9月2、3日最多，均为10例，之后逐渐下降，从9月11日15时-9月19日无确诊病例出现。由此说明从9月4日采取的封校、停课等各项防控措施很好地控制了疫情的进一步发展。
针对此次该校发生聚集性甲型H1N1流感疫情，各级疾病控制机构领导与相关负责部门十分重视。在疫情爆发后，市卫生局领导立即组织市疾控、市监督所、市四院、市八院、市健教所工作人员在学校成立防控指挥部，通过综合协调作用，第一时间制订出有效的防控措施，责任到人、分工明确，使各部门各司其职，发挥专业优势，为控制疫情打下良好基础。同时，校方配合是疫情得以迅速控制的重要因素，配合卫生部门的现场办公做了大量后勤保障工作，保证了各部门工作顺利畅通。姜庆五提出，甲型H1N1流感不是新流感，随着疫情在欧美等发达国家的不断加重，人们对病毒认识也不断深入，从科学防治的角度来说，此刻对于整个卫生防治策略也应该有相应调整[3，4]。
此次疫情的防控措施把握住疫情控制的原则，对确诊病例进行隔离治疗，对密切接触者进行隔离医学观察，对健康人群加强监测，要求把早发现、早诊断、早隔离、早治疗落到实处。同时针对疫情的进展，信息组每天进行疫情分析，分析发病曲线图、发病宿舍分布图，对疫情的进展一目了然，为制订下一步防控措施提供依据。
此次疫情在做好日常的健康教育工作外，对被隔离学生的心理干预做了大量工作，针对学生被隔离期间可能出现的心理烦躁、焦虑等现象，健教组发放调查问卷，对发现的问题逐项解决。同时对每个隔离学生发放《致隔离观察同学的一封信》和心理咨询老师值班电话，抚慰了学生心理，减少过激行为的产生。
在市卫生局的领导和部署下，区卫生局、区疾控中心予以及时处理。各疾控机构工作人员按照传染病疫情爆发控制措施的实施办法和原则[5]，制订一系列防控措施，进行了有效地流行病学调查和疫情监测，做到对病人的早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗，以及对密切接触者的有效隔离，并且每天对学校环境进行消毒。同时根据疫情的发展变化，对防控措施及时做出对策调整，使这次聚集性甲型H1N1流感疫情得到有效的控制。
【参考文献】
1 流感病毒A型H1N1亚型诊疗方案(试行版).卫生部，2009-5-9.
2 朱大方，祖荣强，潘浩，等.江苏省2004-2007流行性感冒监测分析.中国公共卫生，2008，24：232-234.
3 姜庆五. 甲型H1N1流行性感冒不是新型流行性感冒.中华预防医学杂志，2009，43:551-552.
4 陆一涵，居丽雯，蒋露芳，等.甲型H1N1流行性感冒病毒血凝素蛋白基因进化研究.中华预防医学杂志，2009，43：553-558.
5 卫生部教育部.《学校甲型H1N1流感防控工作方案》.