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首页医源资料库在线期刊中华医学研究杂志2009年第9卷第12期

浅谈局部压迫治疗小腿淋巴漏的临床体会

来源:中华医学研究杂志
摘要:【关键词】局部压迫小腿淋巴漏近年来国内报道大隐静脉曲张术后淋巴漏的病例有所增多,但在小腿淋巴漏的治疗方法上有所不同,报道也不尽相同。结合有关文献报道也可采取手术治疗并取得较好疗效,但此方法对患者形成二次创伤。本院2006年6月、2008年10月及2009年9月先后发现术后小腿淋巴漏3例,均采取局部充气式......

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【关键词】  局部压迫 小腿 淋巴漏

近年来国内报道大隐静脉曲张术后淋巴漏的病例有所增多,但在小腿淋巴漏的治疗方法上有所不同,报道也不尽相同。结合有关文献报道也可采取手术治疗并取得较好疗效,但此方法对患者形成二次创伤。本院2006年6月、2008年10月及2009年9月先后发现术后小腿淋巴漏3例,均采取局部充气式材料压迫治疗,效果明显优于传统的局部压迫疗法。现将病例资料报告如下。

  1 病例资料

  例1,男,58岁,因右下肢静脉怒张15年,右下肢乏力1年入院。查体:血压130/85mmHg,右侧大隐静脉走行区静脉曲张成团,小腿皮肤无色素沉着,无溃疡形成。彩超:双下肢深静脉通畅;心电图正常。术前行右下肢深静脉造影检查,了解深静脉情况及做好交通枝走行标记后,行右大隐静脉高位结扎,分段结扎,剥脱术,术后第3天更换敷料时,见小腿下段内侧横切口处敷料呈淡黄色湿染,当时未予重视,予以换药处理。连续几日伤口均有较多渗出液,此伤口愈合不良,挤压伤口有淡黄色液体流出,液体细菌培养未见细菌生长,局部加压包扎,溢液减少不明显,加用阿托品0.5mg,肌注,溢液有所减少,但每日有约15ml,伤口不愈。予拆除缝线,伤口内填塞凡士林纱条,再予局部加压包扎2~3天,溢液有所减少,后取出凡士林纱条予局部换药治疗,仍可见有少量溢液流出,最后采用局部充气式材料压迫治疗3天,未见有溢液再流出,伤口痊愈出院。

  例2,女,56岁,因右下肢静脉怒张20年,右下肢乏力,小腿皮肤色素沉着3年入院。既往曾因本病行中医针灸治疗无效。查体:血压125/80mmHg,右侧大隐静脉走行区静脉曲张成团,小腿皮肤色素沉着,无溃疡形成。彩超:双下肢深静脉通畅;心电图正常。术前行右下肢深静脉造影检查,了解深静脉情况及做好交通枝走行标记后,行右大隐静脉高位结扎,分段结扎,剥脱术,术中见小腿足踝部(色素沉着明显处)曲张静脉与皮肤粘连严重,且有静脉石形成,予以锐性分离,术后第3天更换敷料时,见小腿中下段内侧横切口处敷料呈淡黄色湿染,予以换药处理。第四天此处伤口周围仍有渗出,伤口愈合不良,挤压伤口有淡黄色液体流出,予拆除部分缝线,液体细菌培养未见细菌生长,此时考虑存在淋巴漏,当天局部加压包扎,溢液减少不明显,后采用局部充气式材料压迫伤口,溢液明显减少,连续压迫2天后溢液消失。后予局部换药治疗6天,伤口愈合出院。

  例3,男,55岁,因右下肢静脉曲张在外院行“右侧大隐静脉高位结扎、剥脱术”,伤口拆线后 4天,发现右小腿伤口处包块收入院。行包块穿刺,抽出淡黄色液体 16ml,细菌培养阴性。故行局部加压包扎,4天后在右足背内侧皮下注射2%亚甲蓝2ml,再穿刺包块,抽出淡蓝色液体,证明为淋巴漏。继而采用局部充气式材料加压包扎4天后包块消失,未再复发,伤口愈合良好治愈出院。

  2 小结

  术后淋巴漏的原因大多数由于手术时操作不当,误伤淋巴管并未及时结扎已破淋巴管,致淋巴液漏出。Fischer[1] 报道近端淋巴液返流也是淋巴漏的重要原因。治疗方法很多,有采用肌注阿托品药物治疗[2]、手术结扎淋巴管治疗[3]以及局部加压包扎法[4,5]保守治疗的方式。但总的观点是一旦诊断明确,应尽早治疗。结合我院对上述三例病例在传统加压包扎治疗基础上采用的局部充气式材料进行压迫治疗,取得的满意疗效,建议同仁不妨采用一下。优点:(1)患者痛苦小,操作简便,易接受;(2)不受患者体位的改变而移动压迫的位置; (3)可以长时间维持有效的压力;(4)减少二次手术创伤的几率;(5)减少药物治疗给身体带来的副作用的影响。

【参考文献】
   1 Fischer M,Franzeck Uk,Bollinger A,et al.Rhythmic lymph extravasa- tion from a lymph fistula.Vasa,1996,25(4):358-361.

  2 肖学和,杨得全,孙世尧,等.阿托品治疗颈淋巴清扫术后并发颈淋巴漏.临床耳鼻咽喉科杂志,1996,10(6):345-346.

  3 Haaverstad R,Urnes O,Dahl T,et al.Lymphatic complications after lower limb vascular surgery.Tidsskr-Nor-Laegeforen,1996,116(16):1886-1888.

  4 陈瑞维.大隐静脉高位结扎术后淋巴漏1例.福建医药杂志,1997,19(1):119.

  5 单振潮,迟名伟,杜勇,等.海绵状淋巴管瘤术前硬化的临床观察.宁夏医学院学报,2000,22(4):262-264.

  

作者: 李东起,周茂森,姜成文 2011-6-29
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