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【关键词】 甲基强的松龙 小儿 中重度哮喘 急性发作 疗效观察
小儿哮喘的防治近年来大为普及，但中、 重度急性发作仍时有发生若不能及时控制病情将造成严重后果，甚至危及生命，因此寻找一种快捷、有效的应急治疗方法以防病情进一步恶化有重要的意义。我科于2007年8月—2009年4月采用甲基强的松龙(MPSS)治疗小儿中重度哮喘急性发作取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择本科2007年8月—2009年4月收治的哮喘患儿51例，均符合儿童哮喘防治常规所制定的诊断标准[1]随机分为3组：A组：15例，男9例， 女6例，平均年龄(6.93±1.91)岁;B组: 20例，男10例，女10例，平均年龄(8.6±2.41)岁;C组:16例，男9例，女7例，平均年龄(8.05±2.41)岁;3组患儿就诊时皆为急性发作,表现为气急、面色苍白、出冷汗、吸气性三凹征明显,两肺满布哮鸣音;3组患儿在年龄、性别、临床症状等方面相比差异无显著性(P>0.05)。
1.2 方法 A组：卧床、吸氧、静滴氨茶碱，雾化吸入沙丁胺醇及抗感染等治疗措施。B组：在A组治疗的基础上加用甲基强的松龙琥珀酸钠(MPSS)，每次2～5mg/kg,每12h 1次。C组：在 A 组治疗基础上加用氢化可的松琥珀酸钠每次5mg/kg,每12h 1次。每组患者于用药前后15min测定最大呼气峰流速(PEF L/min)并计算PEF变异率。
1.3 疗效及评价 显效：观察患儿面色、呼吸状况、体温、出汗、吸气性三凹征及哮鸣音等。参照急性发作期分度全部症状由重度转为中度或中度转为轻度。有效：上述临床表现部分由重度转为中度或由中度转为轻度。无效：无改变。选择显效和有效为临床改善。
1.4 统计学处理 数据用比率或x±s表示，采用U或t检验。
2 结果
2.1 3组临床疗效相比 见表1，A组显效1例、有效3例，临床改善率为26.6%(4/15);B组：显效18例、有效1例，临床改善率为95%(19/20);C组：显效9例、有效4例 临床改善率为81.25%(13/16)。与A组相比B、C组差异均有显著性U=3.768、2.669、P<0.01，B组与C组相比(※U=2.118、P<0.01)差异亦有显著性。表1 三组哮喘患儿急性发作不同治疗方法后临床改善情况比较注：P值均为与A组比较U=3.768、2.669，P<0.01;B组与C组比较，※U=2.118，P<0.01
2.2 三组患儿不同方法治疗后最大呼气峰流速的变化(△PEF L/min) 见表2。与A组相比 B、C组差异均有显著性(U=4.894 、3.272，P<0.01)，B组与C组相比(※U=2.194，P<0.01)差异亦有显著性。表2 3组患儿不同方法治疗后最大呼气峰流速的变化比较注：P值指与A组相比，U=4.894、3.272、P<0.01;B组与C组比较※U=3.272、P<0.01
2.3 三组患儿不同方法治疗后PEF变异率>15%阳性例数比较 见表3。与A组相比B、C组差异均有显著性(U=3.484、 2.917、P<0.01);B组与C组相比差异亦有显著性(※U=2.013，P<0.01)。表3 3组不同方法治疗后PEF变异率>15% 注：P值指与A组比较U=3.484、2.917;B组与C组比较※U=2.013、P<0.01
2.4 不良反应 3组患儿治疗过程中均未发现毒副作用。
3 讨论
哮喘中重度发作、缺氧、呼吸困难明显，其气道梗阻虽为可逆，但若治疗不及时很可能发展为呼衰等危象，危及患儿生命，因此治疗上需尽快缓解呼吸道痉挛、吸氧、改善其缺氧状况和消除气道痉挛、炎症及降低气道反应性。糖皮质激素具有减轻充血、降低毛细血管的通透性，抑制炎性细胞向炎症部位移动，阻止激肽类、组胺慢反应物质等炎性介质的产生，抑制吞噬细胞功能，稳定溶酶体膜阻止补体参与炎症反应及其免疫作用[2]。能促进气道平滑肌β2受体功能的重建,增强气道对β2受体激动剂的敏感性,故成为哮喘治疗的重要药物,甲基强的松龙(MPSS)由于抗炎作用为氢化可的松的7倍、水钠潴留作用轻、起效快、半衰期仅为20min，为治疗的首选药物[3]。糖皮质激素的毒副作用主要取决于每天剂量、给药间隙和疗程，MPSS水钠潴留轻，对垂体轴抑制较少，在使用大剂量，短程脉冲治疗时与其他同等量激素所需疗程较长相比，毒副作用明显减少[4]。本研究结果显示，应用甲基强的松龙及氢化可的松治疗小儿中重度哮喘急性发作与常规治疗相比差异均有显著性(U=3.678，P<0.01)，而与氢化可的松组相比甲基强的松龙也有显著差异(U=2.118，P<0.01)。提示应用甲基强的松龙治疗小儿哮喘中重度急性发作疗效不但优于常规组而且亦明显优于氢化可的松组，且无明显副作用。因此，笔者认为应用MPSS治疗中重度哮喘急性发作是值得信赖、效果明显的治疗方法。
【参考文献】
1 全国儿科哮喘防治协作组、儿童哮喘防治常规(试行).中华儿科杂志,1998,36(12):747.
2 陈新谦,全有豫.新编药物学，第14版.北京:人民卫生出版社,1998：421.
3 贾博琦,鲁玉兰.现代临床药物手册,第11版.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1996：501.
4 朱本洪,玉树云,马迅,等.重度支气管哮喘急性发作期甲基强的松龙的脉冲疗法.中国急救医学,1998,18(3)：7.