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【摘要】 目的 探索治疗缺血性心脏病的理想方法。方法 采用中药联用血液流变疗法。结果 治疗效果显著，有效率达98%以上。结论 中药联用血液流变疗法是一种安全、迅速、有效治疗缺血性心脏病的方法。
【关键词】 缺血性心脏病；中药；血液流变疗法；治疗应用
【中图分类号】 R541 【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2010)01-0036-03
我们从2006年3月以来，运用中药补气、滋肾、活血化瘀药物提取物联合血流变疗法治疗缺血性心脏病57例，取得了较好疗效，现报告如下。
1 临床资料
本组病案57例，均符合《最新国内外疾病诊疗标准》［1］，其中男36例，女21例，年龄36～68岁，平均42岁。合并高血压31例，合并糖尿病13例。
2 治疗方法
2.1 血液流变疗法［2］ 等容血液稀释、血液净化、生物平衡疗法。采用KJ-B型紫外线光照自血回输治疗仪（桂林市兴达光电医疗器械厂生产）治疗。
2.2 治疗程序
2.2.1 等容血液稀释 根据血液流变学，红细胞压积（Hct）、血红蛋白（Hb）、体重等指标，按特定采血量计算公式采集一定量血液，同时同步输入血液稀释剂（以平衡液、代血浆、碱性药、自由基清除剂、微量元素、益气、滋肾、活血化瘀中药等配制）。确保病人在血容量、电解质、渗透压不变的情况下控制血液稀释，调整Hct在0.40左右。
2.2.2 血液净化 将采集的血液经成分分离仪及血液净化治疗仪分浆净化澄清，祛除血细胞及各种杂质，自体血浆再回输给患者。
2.2.3 血液生物能量平衡治疗 处理自身血液60～100ml，3～5min，安全回输体内。
2.2.4 中药溶栓通脉 采用益气、滋肾、活血化瘀等中药提取物，经静脉输入和口服。5～7天做1次治疗，3次为1个疗程。
2.3 禁忌证 各种贫血，凝血功能障碍，心、肺、肝、肾功能衰竭；紫外线、光过敏者；急性感染、发热。
3 疗效观察
3.1 疗效观察指标 分主观感觉指标和客观检测结果指标。
3.1.1 主观感觉指标 （1）心绞痛减轻或消失。（2）胸闷、心悸、气短减轻或消失。（3）睡眠、饮食、精神较前改善。
3.1.2 客观检测结果指标 （1）血液流变学指标改善或正常；（2）血胆固醇、甘油三酯、β脂蛋白降低；（3）血糖降至正常；（4）纤维蛋白原降低；（5）尿化验正常；（6）减少用药血压平稳；（7）心电图改善。
3.2 疗效观察方法 客观检测指标两项以上改善，主观感觉指标有一项改善为有效（客观指标在治疗1个月后检测）。
3.3 疗效观察结果 客观指标检测报告56例两项以上改善；主观感觉指标57例均改善，总有效率98%以上。
4 病案举例
患者，男，53岁，干部。2007年9月21日，大汗淋漓，持续性胸痛4h，心电图检查示V2～V6 ST段压低0.15mm，入住宁夏医学院附属医院心内科。住院诊断：冠心病、急性冠脉综合征，非ST段抬高型心肌梗死。住院期间宁夏医学院附属医院心内科建议患者安放支架，患者惧怕安放支架后再次引发"斑块"破裂出血没有采纳。救治7天脱离危险出院，出院时仍感疲乏无力，步行时胸闷、气短、心悸。出院后在我院门诊接受中药联用血液流变治疗5次，患者自觉全身有力，步行和上下楼梯胸闷、气短、心悸消失，心电图检查心肌缺血改善，停止治疗，1个月后客观指标检查各项结果正常。2008年5月再次做血液流变治疗3次，心电图检查诊断为大致正常心电图，心电图无异常Q波。
5 讨论
大量研究资料证明，正常的血液流变对保证冠脉供血和心肌供氧起重要作用，血液流变异常是心肌缺血性疾病的重要原因之一。缺血性心脏病的全血黏度、血浆黏度、血清黏度、纤维蛋白原及Hct显著高于正常人，病情与血液流变学改变呈正相关。唐仕雄等用微循环显微镜观察了74例心脑血管病人的结膜微循环，发现其流变学与形态学指标异常率达100%。其中，发现严重的血流缓慢、血液瘀滞、微血栓形成、红细胞严重聚集者达53.5%，毛细血管粗细不均，瘤样扩张占51.8%，出血斑占44.6%（P<0.01）。经测试和文献证实：（病体状态下）有害成分（CF、CH、LDL），有害离子（H+、氧自由基）、有害的中分子肽类物质、促血栓、促凝血物质（CF、PC、TXA2、凝血酶原）在血液中尤其缺血区、损伤坏死区明显增高，同时出现心电图异常、心肌梗死的发生、发展与侧支微循环建立与否密切相关。有效地纠正高黏滞血症，清除多种有害物质，扩大侧支循环，迅速改变微循环紊乱及灌流状态，是治疗缺血性心脏病的关键。我们中药联用血液流变疗法--等容血液稀释生物平稀疗法，治疗缺血性心脏病的作用原理［2］：降低血液粘度，血液速度加快，心脑肾血流量增加，组织氧供增多。高黏质血症及微血栓动物实验证实：Hct下降12.3%，颈总动脉血流量提高5倍，微血栓4h内消失，动脉血氧分压、血氧饱和度和全身氧输送明显增加。
血液稀释治疗后，静脉压力差增大，微血管扩张，闭塞的小血管开放，微血流加快，侧支循环明显增加，局部瘀血、酸中毒迅速改善，微血流及氧供明显增加，酸中毒和血管内皮肿胀可较快恢复正常，临床观察：治疗2周内分散循环障碍恢复率达96.6%。
由于微循环改善，微灌流均衡，微血管再建，能量供应改善，自由基损伤大大减轻，细胞电传递和离子传递恢复，膜电位稳定，心肌生理及心泵功能大为改善。静脉血流加快，心脏达到最适前负荷，心缩力加强，心后负荷减轻，心搏有力，心肌耗氧减少，心室收缩余血量减少，临床观察心绞痛、心电图及心功能显著改善。
治疗后可以迅速减少血液中毒素及有害物质，如血液中CF、LDL、TXA2、中分子肽类24h显著减少。另外可以稀释促凝血物质，降低血脂，调节血液电解质、维生素、微量元素及渗透压的综合效应。
我们通过57例心脏缺血性疾病治疗的观察发现：中药联用血液流变疗法-等容血液稀释生物平衡疗法，是治疗心脏缺血性疾病的一种安全、迅速、有效的治疗方法。由于观察病例较少，值得进一步研究。
【参考文献】
1 陈贵廷，薛塞琴.最新国内外疾病诊疗标准.北京：学苑出版社，1992：194-330；747-749；788-789.
2 唐仕雄.临床血液流变治疗学.南宁:广西师范大学出版社，1999：41-78；130-228；326-339.