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【关键词】 翼状胬肉术 临床疗效
【中图分类号】 R777.33 【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2010)01-0034-03
翼状胬肉是我国常见的眼表疾病，其发病率较高达2%～5%左右，但其发病机制至今尚不明确［1］，推测与紫外线照射，干燥及接触灰尘有关，并在睑裂斑基础上发展形成，手术是目前常用的治疗方法，但术后复发率较高，为预防术后复发，医生们不断的改进手术方法及方式，我院自2000年1月-2007年1月分别用不同的手术方法对翼状胬肉患者进行手术治疗，现将观察结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 对象选择 所有病人均是2000年1月-2007年1月我眼科住院的病人，其中A组：单纯翼状胬肉切除术40眼，平均年龄48.5岁。B组：单纯翼状胬肉切除后巩膜暴露术39眼，平均年龄49.5岁。C组：翼状胬肉切除加羊膜移植术53眼，平均年龄48岁。D组：翼状胬肉切除加自体角膜缘干细胞移植术56眼，平均年龄51岁。所有手术均在显微镜下进行，胬肉均侵入角膜缘2～5mm。
1.2 羊膜的制取及保存 羊膜取自剖宫产孕妇的胎盘，排除乙肝病毒、丙肝病毒、梅毒、人类免疫缺陷病毒等传染病。在无菌操作下用生理盐水洗净胎盘表面血迹，用稀释的妥布霉素及二性霉素盐水浸泡10min，将羊膜从绒毛膜分离出来，上皮面朝上平铺于无菌滤纸上剪成20mm×20mm大小，放入甘油容器内脱水24h后再放入另一个纯甘油容器，密封放入4℃冰箱内保存备用，用时取出泡入4000U/ml的庆大霉素生理盐水中，30min后取出即可应用。
1.3 手术方法 （1）单纯翼状胬肉切除术，1%地卡因滴眼2～3次，再用2%的利多卡因加少许肾上腺素注入翼状胬肉结膜下使之隆起，用恢复期钝性分离翼状胬肉头部，充分刮净角膜表面的胬肉组织及角巩膜缘处变性的血管，灼烧止血，潜行分离胬肉和结膜之间的粘连，并剪除增生的筋膜组织和分离出的胬肉变性组织，平整球结膜，用8-0丝线缝合结膜并固定缝合于角巩膜缘后1mm处的浅层巩膜上，术毕。术眼涂抗生素眼膏，单眼包扎，术后第2天局部用硫酸新霉素和贝复舒滴眼液点眼，5次/日，5～7天拆线。（2）单纯翼状胬肉切除后巩膜暴露术：在胬肉切除的基础上切除结膜暴露巩膜约4.0mm×4.0mm大小，用8-0丝线缝合结膜并固定于距角巩膜缘后4.0mm处浅层巩膜上，术后用药同（1）组，5～7天拆线。（3）翼状胬肉切除加羊膜移植术：在切除翼状胬肉的基础上，切除病变结膜暴露巩膜约6.0mm×6.0mm大小，角巩膜缘处及巩膜表面充分灼烧止血，取出备好的羊膜，剪成略大于创面的片状物，平铺于暴露的巩膜区，一定注意羊膜上面朝上，用10-0的丝线在植片各方缝合4针固定于浅层巩膜上，确保植片平整后再间断缝合羊膜和结膜，剪去多余的羊膜，术毕。术眼结膜下注射庆大霉素及地塞米松0.5ml，涂抗生素眼膏，加压包扎3天，全身应用抗生素和激素，局部点硫酸新霉素和贝复舒滴眼液，术后14天左右拆线。（4）翼状胬肉切除加自体角膜缘干细胞移植术：在翼状胬肉切除的基础上，于自体同侧或对侧眼的上方和下方角膜缘前约1.0mm处沿角巩膜缘弧形作一深达角膜基质层浅层的切口，板层分离至角巩膜缘后约3～4cm处，然后将分离的角巩膜缘板层连同结膜一并剪下，制成约4.0mm×5.0mm大的植片，大小与翼状胬肉切除处相吻合，植片上皮面朝上，角膜面向前，用10-0的丝线缝合结膜处，角膜缘处固定间断缝合2针，角膜缘取材处将球结膜两侧稍分离剪开向前拉覆盖角膜缘创口，间断缝合2针［2］。术毕，结膜下注射庆大霉素及地塞米松0.5ml，结膜囊涂抗生素眼膏，全身用抗生素及激素，局部用硫酸新霉素及贝复舒滴眼液。术后14天左右拆线。
1.4 术后观察及随访 各组均从第2天开始，每天进行视力、裂隙灯、眼压检查，观察角膜创面修复情况，羊膜移植片有无水肿和排斥反应，角膜缘干细胞取材处创口愈合情况，术后随访时间6～48个月。
2 结果
2.1 疗效观察 （1）愈合：手术区角膜光滑、洁净、角膜创面上皮覆盖光滑，无新生血管及胬肉组织增生，结膜平整无充血；（2）复发：结膜充血，肥厚，角膜创面有新生血管和胬肉组织增生。
2.2 翼状胬肉复发率 A组复发14眼，复发率35%，B组复发9眼，复发率23.08%，C组复发2眼，复发率3.77%，D组复发2眼，复发率3.57%。
3 讨论
单纯翼状胬肉切除术及单纯翼状胬肉切除后巩膜暴露术复发率均较高，高达23%以上，而翼状胬肉切除加羊膜移植术和翼状胬肉切除加自体干细胞移植术复发率明显低于前两组，近几年来随着人们对羊膜及干细胞认识的逐渐深入，从而使翼状胬肉术式在不断的改进，复发率也大幅度降低。羊膜有较厚的基底膜，并且无血管，这样可以防止纤维瘢痕组织的形成，控制排斥反应的发生，厚的基底膜有利于上皮细胞的移行，促使上皮化，防止上皮细胞的凋亡，它无毒、无菌、无刺激性，能降低术后感染［3］。角膜缘干细胞不仅是角膜上皮增殖和分化的来源，而且还具有阻止结膜细胞向角膜缘内生长的屏障功能，而自体角膜缘干细胞移植就是通过自体植片的正常干细胞增殖，分化及细胞的向心性移行以重建角膜缘干细胞受损区的角膜表面和角膜屏障［2］。术后应用贝复舒滴眼液，能够加速角膜缘上皮的修复，这与贝复舒的成分有关，贝复舒的主要成分为碱性成纤维细胞生长因子，它通过与靶细胞上的受体结合促进细胞生长分化和分裂增殖，促进角膜或其他组织的修复，缩短愈合时间，阻止切除后的残留纤维血管组织跨越角膜缘向角膜组织移行［4］。
从四种手术方式比较，A、B组复发率高，而C、D组复发率低。且这两种术式具有病变组织清除彻底，角膜创面小，创面修复快，无排斥反应，而复发率较低的特点，故我们推广C、D两种术式。自体角膜缘干细胞术式要求取植片时深浅度要适中，植片底部要平整，否则影响植片处的角膜愈合，这要求设备和技术要达到一定水平，而羊膜移植术取材容易，方便，不用购置昂贵的保存设备和技术，只要严格遵守无菌操作，在设备和技术不大成熟的中小型医院可以选择羊膜移植术。
【参考文献】
1 刘祖国，王华.努力提高翼状胬肉的手术水平.中华眼科杂志，2007,43（10）：865.
2 席光华，姜德咏，唐罗生.翼状胬肉不同术式对创面上皮修复及复发率的影响.中国实用眼科杂志，2003,5：354-355.
3 宋云，赵敏.羊膜在组织工程的研究进展.中国实用眼科杂志,2005,23（5）：455.
4 陈建卓，赖小青.自体角膜缘上皮移植联合贝复舒治疗翼状胬肉的疗效观察.临床眼科杂志,2003,11（3）：243.