周铭心教授和肝之法的运用

【关键词】  周铭心教授 和肝之法

　晚清医学家周学海《读医随笔》云：“凡治暴疾、痼疾，皆必以和肝之法参之。”并明确指出“医者善于调肝,乃善治百病”。周铭心教授临证常用和肝之法，多有创见。笔者有幸从师于周教授，受益良多，兹对周老教授和肝之法的临证运用经验进行初步整理。

　　1 潜和

　　1.1 病案举例 患者，男，65岁，回族，2009年10月20日初诊。头痛、头晕，失眠十余年，体乏无力，脉细弦小滑，舌暗红，苔白腻不均。先以潜和为法论治。疏方：珍珠母30g，生龙牡各30g，天麻12g，钩藤、杜仲、炒枣仁各20g,合欢皮、夜交藤各15g，白芍30g，羌活12g，砂仁10g。5剂后二诊：头痛、头晕已平，睡眠较前明显改善，唯觉体倦乏力。上方减羌活、夜交藤、白芍，加西洋参10g，炒白术、茯苓各30g。又9剂后诸证悉除。

　　1.2 按 周教授认为：“亢阳宜潜，气血宜和，潜纳亢逆之肝阳，养肝血，顺肝气，便为潜和”。眩晕虽病在清窍，但与肝肾功能失调密切相关。肝为乙木，相火内寄，得肾水以涵濡，体阴用阳，易动风化火，非潜不宁。肾为癸水，封藏阴精，又主命门相火。因此，肝肾之阴精可以相互为用，肝肾之相火又能相互影响。如果肝或肾的阴精不足，可导致相火妄动，肝阳偏亢。本例患者年事已高，肝肾不足，肝阳偏亢，生风化热以致眩晕不寐，在治疗上正可运用潜和之法。方以天麻、钩藤平肝潜阳，熄风止眩，珍珠母、生龙骨、生牡蛎清火熄风，镇肝安神，此属潜纳之制;合欢皮、夜交藤、炒枣仁宁心益肝，养血安神，白芍柔肝滋阴，杜仲补益肝肾，羌活祛风止痛，佐以砂仁健脾益气，此皆调和之制。二诊加西洋参、炒白术、茯苓健脾补气，滋肝肾之阴，养血安神。

　　2 疏和

　　2.1 病案举例 患者，男，44岁，汉族，2009年12月5日初诊。有胆囊炎病史，近日因生气致右胁下痛，牵及后背，脉细弦小紧，舌尖红、苔白腻根厚。先以疏达治之。疏方：柴胡15g，白芍50g，香附15g，元胡、川楝子各15g，威灵仙30g，枳壳、木香、砂仁各10g，厚朴、炒白术各30g,苍术15g。4剂而痛减，遂又加减用药而渐平。

　　2.2 按 周教授认为：“疏肝之气，缓肝之急，和肝之血，便为疏和”。肝为刚脏，性喜条达，恶抑郁，主升发阳气，调畅气机，以升为用，以畅为顺。病患因情志所伤，致使肝失调达，疏泄不利，气阻络痹而发胁痛。此非疏和不能安。方用柴胡、香附、枳壳、元胡、川楝子疏肝理气，解郁止痛，此皆疏肝者;白芍养血柔肝，缓急止痛，威灵仙通络止痛，此皆缓急者;而白芍、元胡又为和肝血者。遵“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之原则，又佐以厚朴、炒白术、苍术、砂仁健脾行气。终以疏和而取效。

　　3 清和

　　3.1 病案举例 患者，女，27岁，汉族，2009年5月17日就诊。经血非时而下，淋漓不净数年，近两月加剧，舌暗红、苔白腻，脉细弦小滑。疏方：鱼腥草、炒白术、白芍各30g，败酱草、仙鹤草、川断、生地榆、乌贼骨各20g,益母草40g，血余炭15g，五倍子12g，三七粉(冲)8g。3剂，每天1剂，水煎服，连服3剂而漏止。

　　3.2 按 周教授称：“肝热宜清，血证宜和，清肝经郁热，和血分之乱，便是清和”。妇女以血为本，血分安和则经调体健。虽心主血，肝藏血，脾统血，但周老师认为，妇女月经尤与肝经关系最为密切。肝为风木之脏，体阴用阳，为冲任二脉之所系。肝血充足，气机冲和，则冲任脉通盛，月事方得以时下。此案由于肝经郁热，扰动血海，血海不宁，血乃下溢不止而为崩漏，崩漏日久则血瘀，实乃清和之所宜。故重用鱼腥草、败酱草清肝经郁热以止血，此属清热之制;仙鹤草、乌贼骨、五倍子收涩止血，川断、白芍补益肝肾，炒白术健脾益气以摄血，益母草活血而不留瘀血，血余炭、生地榆、三七粉凉血止血而散瘀血，此皆和血之制。全方共奏清和之效。

　　4 结语

　　肝木以“敷和”为荣。周教授称：凡治肝病，总以和调为贵，和肝法正是以敷和来调达肝之气血阴阳，伸其郁，开其结，养其血，平其亢。在临证运用中，谨遵此法，收效甚好。