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【关键词】 芬太尼 氟哌利多 咪达唑仑合剂 阑尾切除术 牵拉反应 临床效果
避免或减少因急性阑尾炎手术对患者造成心前区、胃部不适及疼痛牵拉反应的有效方法。对3200例急性阑尾炎患者，给予静注芬太尼、氟哌利多、咪达唑仑等合剂后行阑尾切除术。
1 资料与方法
1.1 研究对象 对于2008年5月—2010年5月间、急性阑尾炎患者，全组3200例(ASAⅠ～Ⅱ级),年龄16～48岁，其中藏族1900例、汉族1300例，女1210例，男1990例。
1.2 给药方法 术前30min给予肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥钠0.1g,入手术室后监测心电、血压、心率、氧饱和度。应用2%利多卡因持续硬膜外麻醉,首量100mg，待有麻醉效果且无不良反应以后再追加罗哌卡因89.4mg，麻醉平面调至T8水平，给予面罩吸氧,按手术切皮开始时静滴辅助药[1]：共分为四组，各800例，Ⅰ组为(Innovar)氟哌利多50μg/mg，芬太尼1～2μg/kg，咪达唑仑0.1～0.2mg/kg;Ⅱ组为芬太尼1～2μg/kg，咪达唑仑0.1～0.2mg/kg;Ⅲ组为芬太尼1～2μg/kg;Ⅳ组为哌替啶50mg,异丙嗪25mg[2];观察牵拉阑尾反应。
2 结果
见表1。0级为无痛安静;Ⅰ级为胃部不适;Ⅱ级为胃压疼痛;Ⅲ级疼痛并有恶心呕吐。从表1可见，以Ⅰ组氟哌利多、芬太尼、咪达唑仑合剂抑制牵拉反应的效果最好，次之为Ⅱ组芬太尼、咪达唑仑合剂，第三为Ⅲ组为芬太尼，最差为Ⅳ组为哌替啶、异丙嗪合剂。表1 四组抗牵拉效果比较 例(%)
3 讨论
氟哌利多属于丁酰苯类，是新型的神经安定药，临床麻醉中应用最广的强安定药，能增强麻醉性镇痛药的镇痛作用。芬太尼为阿片受体激动药，人工合成的苯基哌啶衍生物，作用于u受体，镇痛效力是吗啡的80～100倍、静注后几乎立即生效，持续时间约30min，为临床上最常用的麻醉性镇痛药。氟哌利多与芬太尼合用：组成NLA(神经安定镇痛合剂)，称Thalamonal,或英诺佛(Innovar),作为复合麻醉法，用于硬膜外麻醉辅助。咪达唑仑(midazolam,dormicum)[1]起效迅速,作用时间短。静注后1～2min起效,有效时间20～40min。分布半衰期7.2min,消除半衰期2.1～3.4h。咪达唑仑镇静、抗焦虑作用确切、可靠，具有明显的遗忘作用，较地西泮强，并与剂量呈正相关。咪达唑仑对局部组织和静脉无刺激，不引起疼痛，适于肌注或静注。其作用受年龄因素的影响，老年人用量明显减少，通常60岁以上的人仅需年轻人的一半。咪达唑仑对循环、呼吸系统有一定的抑制作用，静注时尤为明显，可出现呼吸暂停和显著低血压。老年人、一般情况差、血容量低或与麻醉性镇痛药合用时容易发生。应用时减少剂量，并加强监测;应用芬太尼应注意：快速静注可引起胸壁肌肉强直，还可出现呼吸抑制，必要时面罩或气管插管供氧，个别病人可出现恶心、呕吐，1h后可缓解，还可引起视物模糊、发痒等。孕妇、心律失常病人慎用，重症肌无力病人禁用[2]。异丙嗪属吩噻嗪类药，具有镇静、止吐和抗组胺作用，对中枢神经系统有类似氯丙嗪的抑制作用，其镇静作用较氯丙嗪强，用药后易入睡，能增强麻醉药、催眠药和局部麻醉药的作用，降低体温，有镇吐作用。可作为麻醉前用药。哌替啶为阿片类受体激动药，作用与吗啡相似。镇痛作用界于吗啡和可待因之间，镇静作用较吗啡稍弱。用作麻醉前用药可消除病人焦虑和恐惧。
综上所述，四组药物对阑尾手术中的牵拉反应均有抑制作用。根据表1的比对和讨论，得出结论：在完善的监护条件下英诺佛(Innovar)、咪达唑仑的协同作用对抑制阑尾手术中的牵拉反应是确切有效的。
【参考文献】
1 罗爱伦，黄宇光.当代麻醉学.上海：上海科学技术出版社，2002：214;282-297.
2 周德华.实用麻醉科药物手册.北京：人民军医出版社，2002:10-12.