点击显示 收起
【关键词】 退变胎盘绒毛组织 凝血块 误诊 子宫黏膜下肌瘤
1 病历摘要
患者,女,37岁,农民。2个月前因孕24周在当地乡医院以利凡诺行中期妊娠引产术,术后阴道流血较多,先后行两次清宫术,并给予消炎止血治疗,疗效不佳,阴道流血量时多时少,色暗红。今因阴道流血伴周身乏力来我院就诊。B超显示“宫颈肿物”。门诊以“宫颈肿物,性质待查”收入院。查体:T 37℃,P 100次/min,R 20次/min,BP 100/70mmHg,重度贫血貌,心肺检查未见明显异常,腹软,无压痛,肝脾肋下未触及。妇科检查:阴道内有少量血性分泌物,色暗红,自宫颈外口处突出一暗红色8.0cm×6.0cm×5.0cm多叶形质地较硬的肿物,表面有破溃及脓性分泌物,瘤蒂较粗,伸向宫腔,基底触不清,宫体位正、略大,活动良,无压痛。入院诊断:(1)子宫黏膜下肌瘤;(2)继发性贫血。1周后在硬膜外麻醉下经阴道行黏膜下肌瘤摘除术。术后病理报告:退变胎盘绒毛膜组织及凝血块。
2 讨论
本病例在两次清宫手术后仍有胎盘组织残留,实属少见,误诊的原因:(1)胎盘残留组织经过长时间机化、纤维化包裹形成质地较硬的包块,酷似坏死、炎症变性之子宫黏膜下肌瘤,肉眼不易分辨。(2)过于相信B超报告;(3)临床医师未充分全面考虑患者病史及乡级医院医师水平。