可吸收螺钉治疗膝后交叉韧带胫骨附着点骨折

【摘要】  目的 探讨膝后交叉韧带胫骨附着点骨折采用可吸收螺钉治疗的效果。方法 对应用可吸收螺钉治疗膝后交叉韧带胫骨附着点撕脱骨折的18例患者资料进行回顾性分析。结果 优15例，良3例，优良率达100%。术中无断钉，术后切口无感染、骨折块移位等并发症发生。结论 膝后交叉韧带胫骨附着点骨折采用可吸收螺钉固定效果满意。

【关键词】  骨折;可吸收螺钉

　膝后交叉韧带胫骨附着点骨折可导致膝关节不稳，如果不纠正，就不能恢复膝关节正常的力学功能，引起半月板撕裂和骨软骨损伤，最终导致关节病。文献报道[1]，近年来使用可吸收螺钉内固定，避免了二次手术取出内固定物[2]。笔者于2005年1月始用可吸收螺钉治疗膝后交叉韧带胫骨附着点骨折18例，疗效满意，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组共18例，男15例，女3例;年龄17～62岁，平均年龄36.2岁;致伤原因：交通伤12例，高处坠落伤4例，跌伤2例;合并内侧副韧带损伤2例，外侧副韧带损伤3例，半月板损伤2例，胫骨髁部骨折3例，腓骨骨折2例，其他部位骨折2例，合并颅脑损伤1例，胸腹损伤1例。伤后手术时间5h～8d。本组病例骨折最小直径约9～11mm，2～3mm厚，最大直径约13～15mm，3～5mm厚。膝关节检查：抽屉试验(+)，本组18例均行患膝正侧位X线及CT或MRI检查。

　　1.2 手术方法 连续硬膜外麻醉。取膝关节后侧S形切口，长约10cm，显露并切开后关节囊，显露后交叉韧带止点撕脱骨块。将撕脱骨块复位后用直径3.5mm全螺纹可吸收螺钉固定，如果周围有与后交叉韧带相连的小细骨折块，可用慕丝线与周围组织缝合固定。长腿石膏托固定于屈膝20°～30°位。术后抗炎治疗1周，术后第2天开始进行股四头肌功能锻炼，4周后解除石膏外固定，进行关节主动活动和CPM膝关节功能锻炼。术后3个月开始扶拐逐渐负重行走，每1～2个月复查X线了解骨折愈合情况。

　　2 结果

　　术中无断钉，术后切口感染、骨折块移位等并发症发生。术后随访6～15个月(平均11个月)，无骨折再移位和关节僵硬，X线检查：骨折无移位，愈合良好。根据HSS膝关节标准[3]：优15例，膝关节无疼痛及不适，活动范围正常，关节稳定，生活处理能力达到术前水平;良3例，活动轻度受限，长时间负重活动后有轻度关节疼痛不适，但能耐受，关节稳定性良好;差0例。优良率100%。

　　3 讨论

　　3.1 内固定物的选择 膝后交叉韧带胫骨附着点骨折，传统手术是将骨块复位后用一枚金属松质骨螺钉，或以钢丝固定，再次手术取内固定金属螺钉或钢丝因部位深、不易寻找而增加了难度及风险性。因此，目前对于较大骨块的病例可使用可吸收螺钉固定。植入人体24h后开始产生横向膨胀，纵向收缩，产生自动加压作用，固定强度能有效维持6个月[5]，满足松质骨骨折愈合时间要求。本组使用的可吸收螺钉具有以下优点：(1)可吸收螺钉组织相容性好，无明显毒性反应，本组未发现有排斥及中毒等不良反应病例。(2)抗弯曲强度大 ，抗弯曲强度是松质骨的20倍，能安全有效地满足松质骨骨折的固定。本组未发现断钉、骨折块移位现象。(3)可吸收螺钉采用无菌包装，无须消毒，使用方便。本组未发现有术后切口无感染。与传统金属螺钉相比，可吸收螺钉最大优点是避免二次手术，又降低了治疗费用。本组病例撕脱骨块较大，可吸收螺钉固定牢固，效果好。

　　3.2 手术体会和注意事项 术中需注意以下几点： (1) 骨折块解剖复位;(2) 钻孔方向应与骨折面垂直;(3)必须注意使用配套工具，螺钉直径3.5mm,应使用钻头直径2.6mm，丝锥直径3.5mm;否则容易出现钉拧不进、断钉等现象。(4)术中操作不宜用力过大，以免折断螺钉、螺帽。(5)螺钉固定的方向自后上向前下穿过胫骨前侧骨皮质[6]。(6)韧带损伤康复治疗应受重视，要遵循康复原则，这是功能恢复的关键之一。(7)对于与交叉韧带相连的小细骨块，不应轻易除掉，需用丝线缝合于原位及关节囊，尽可能多地恢复交叉韧带的止点，增强术后疗效。(8)石膏固定制动患膝4周，既可促进骨折愈合又不影响膝关节的功能。

【参考文献】
  　1 Seitz H, Schlenz I, Pajenda G, et al. Tibial avulsion fracture of the posterior cruciate ligament: K-wire on screw fixation? A retrospective fracture of 26 patients. Arch Orthop Trauma Surg，1997，116(5)：275.

　　2 段宏,宋跃明,谭伦，等.国产可吸收螺钉临床应用初步报告.中国矫形外科杂志,2005,9(2):283-284.

　　3 朱刃,柳咏,张敦良.后交叉韧带胫骨附着部撕脱骨折的治疗.临床骨科杂志,2005,8(5):450-451.

　　4 Lerud C.Monlander H.Ascoring scale for symptom evaluation after ankle fracture.Arch orthop trauma surg,2004,8(3):301-303.

　　5 Markolf KL, Slauterbeck JR, Armstrong KL, et al. A biomechanical study of replacement of the posterior cruciate ligament with a graft. Part 1: Isometry pre-tension of the graft, and anterior-posterior lazity. J Bone Joint Surg Am，1997,79(3):375-380.

　　6 张世权,刘安庆,肖德明,等.后交叉韧带胫骨止点骨折的手术治疗.临床骨科杂志,2006,9(5):466.