子宫颈腺癌误诊1例

【关键词】  子宫颈腺癌 误诊

　1 病历报告

　　患者，47岁，已婚，因“经期延长伴量多1个月余”入院。患者平素月经规则，末次月经2010年6月16日，此次月经量较前明显增多，无血块，色暗红，1周后自行干净。于4天后再次阴道出血，量多，无其他不适。1周后在外院求诊，B超检查未见明显异常，行诊刮术，术后病检提示“子宫内膜息肉”，行抗炎，止血治疗后，效果不佳，仍有阴道出血，伴血块，再次复查彩超提示“子宫肌瘤”。特来我院求诊，门诊“以子宫肌瘤”收住。既往体健，10年前因“宫外孕”手术治疗(具体不详)。顺产3胎，已结扎。入院查体：生命体征平稳，贫血貌;心肺腹检查无异常;妇检：外阴已婚已产型，阴道畅，见少许血凝块，宫颈肥大，质硬，子宫前位，如男拳大小，活动差，无压痛，双侧附件未扪及明显异常，入院后复查彩超提示：宫腔积血，子宫肌瘤(浆膜下)(子宫大小约4.5cm×3.8cm×4.3cm,形态规则，肌壁回声尚均匀，宫腔内见前后径0.5cm,子宫左侧壁可见6.3cm×4.4cm稍低回声光团，边界清晰，双附件未见异常);实验室检查提示重度贫血，其他无异常。入院诊断：(1)子宫肌瘤;(2)慢性宫颈炎;(3)重度贫血。给予输血，抗感染治疗，诊刮术，刮出较多血凝块，未见其他组织。常规术前准备后行腹式子宫全切术，术中见右侧输卵管缺如，左侧输卵管积水，迂曲，子宫正常大小，子宫颈管呈均匀性桶状增粗，质硬，活动差。术后病检经上级医院会诊后提示“子宫颈腺癌，为微小偏离型腺癌”。

　　2 讨论

　　宫颈腺癌，占宫颈癌的15%～20%。标本外观因宫颈管膨大，形如桶状;微小偏离型腺癌属高分化宫颈管黏膜腺癌，癌性腺体多，大小不一，形态多变，呈点状突起伸入宫颈间质深层，腺上皮细胞无异型性，常伴淋巴转移。

　　误诊原因：(1)症状和子宫肌瘤相似，但是忽视了诊刮和对症治疗后仍有阴道出血。(2)此类疾病很罕见，过分依赖B超，没有做相应细胞学检查以及行子宫颈管搔刮，因该手术操作简单易行，且有利于弥补单纯子宫颈多点活检遗漏子宫颈腺癌之不足，更便于拾遗隐藏在子宫颈管深部的肿瘤。因此，临床上妇科医生应加强对此病的认识，以免延误病人的最佳手术时间。