针刀微创治疗屈指肌狭窄性腱鞘炎

【摘要】  目的 采用针刀微创治疗屈指肌狭窄性腱鞘炎。方法 针刀微创闭合松解术，清除粘连。结果 本组50例，痊愈39例，显效9例，总有效率96%，疗效显著。结论 针刀微创治疗屈指肌狭窄性腱鞘炎疗效确切，对其他软组织损伤的治疗亦有广泛的应用前景。

【关键词】  针刀微创;屈指肌狭窄性腱鞘炎

　　屈指肌狭窄性腱鞘炎为手部常见的慢性软组织损伤性疾病，也是难治愈的病痛之一。其发病率较高，严重影响着人们的工作和生活。一般保守治疗方法难于奏效，近3年来，笔者应用针刀疗法治疗50例屈指肌狭窄性腱鞘炎患者，取得了满意的疗效，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组50例，男18例，女32例，右手39例，左手11例;拇指13例，中指29例，环指10例，食指9例，年龄22～66岁，平均年龄41岁;病程最长12年，最短6个月。

　　1.2 症状与体征

　　有手指损伤或劳损史，患指伸屈受限，第2～5指在远侧掌横纹至近侧指横纹之间疼痛，拇指则在指根部疼痛，或有肿胀，常有“弹响”现象，查体上述部位有局限性压痛，可触及痛性硬结。

　　1.3 治疗方法

　　首先，在患处做好标记，皮肤常规消毒，局部以1%利多卡因麻醉，生效后行针刀术，刀口线与屈指肌腱走行绝对平行，刀体与皮面垂直。快速刺入皮肤，匀速推进，深达骨面，提起刀锋，先纵行切开2刀，再做纵行疏通和横行剥离，若有硬结或条索将其纵行切开，直到扳肌现象减轻或消失。同时，如感到未完全切开腱鞘，可将刀锋提起至腱鞘表层，然后，倾斜刀体几与皮面平行，刀锋对向腱鞘壁平行推动刀锋，以使未完全切开的腱鞘全部松解[1]。术毕以创可贴敷上，并压迫针孔片刻即可，一般治疗1次即痊愈，如尚有余痛，可间隔7～10天后再作一次，最多不超过3次。

　　2 疗效标准与转归

　　治愈：经1次治疗临床症状与体征全部消失。39例，占78%;显效：经2次治疗患指伸屈自如，局部时有轻度疼痛9例，占18%;无效：经3次以上治疗后，临床症状、体征与治疗前相比无明显改善2例，占4%，总有效率96%。

　　3 讨论

　　屈指肌狭窄性腱鞘炎是最常见的腱鞘炎，由于手指伸屈频繁，屈指肌腱和腱鞘因摩擦劳损而发病，尤以拇指和食指腱鞘炎最为常见。另外，由于手指掌侧指横纹附近因无皮下组织，故皮肤直接与腱鞘相连，外伤或劳损后直接可达腱鞘处造成腱鞘炎。因此，屈指肌狭窄性腱鞘炎大多好发于手指掌侧指横纹处[2]。

　　屈指肌狭窄性腱鞘炎患者，手指的肌腱和腱鞘均有水肿、增生、粘连和变性。腱鞘的水肿、增生使骨纤维隧道狭窄，压迫本已水肿的肌腱，在环状韧带区腱鞘腔特别狭窄而坚韧，故使水肿的肌腱被压成葫芦状，阻碍肌腱的滑动，强行通过环状韧带时，产生弹拨动作和响声，伴疼痛，影响日常活动，故称弹响指或扳机指。

　　依据针刀医学关于慢性软组织损伤的理疗，屈指肌腱鞘损伤后，引起粘连、瘢痕和挛缩，造成局部动态平衡失调，而出现上述临床症状。屈指肌腱鞘损伤主要在肌腱滑液鞘。屈指肌腱鞘分脏层和壁层，脏层包绕指浅和指深屈肌腱，壁层紧贴纤维鞘的内侧面。用针刀将紧贴纤维鞘内的粘连松解、瘢痕刮除，使手部的动态平衡得到恢复，此病就得到根治。

　　综上所述，针刀治疗屈指肌狭窄性腱鞘炎是针对其发病机理施行治疗，是一种比较科学、见效快、疗效确切、能根治的治疗方法，对其他软组织损伤的治疗亦有广泛的应用前景。

【参考文献】
  　1 庞继光.针刀医学基础与临床.深圳：海天出版社，2006:152.

　　2 朱汉章.针刀医学原理.北京：人民卫生出版社，2002:644.