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【摘要】 目的 观察针刺配合超激光穴位照射治疗宫颈癌根治术后迁延性尿潴留症的临床疗效。方法 99例患者均为宫颈癌根治术后尿潴留2周以上的患者，均留置导尿管，随机分为治疗组和对照组。治疗组50例，采用针刺配合超激光穴位照射治疗，qd， 10天为1个疗程。对照组49例，采用膀胱冲洗，清洁外阴和尿道口，qd，定时夹尿管， 10次为1个疗程。结果 治疗组治愈率84%，总有效率100%;对照组治愈率42.85%，总有效率69.38%。经统计学处理，差异有显著性(P<0.01)。结论 针刺配合超激光穴位照射治疗宫颈癌根治术后迁延性尿潴留症，具有疏通膀胱经气，调节盆腔交感神经，恢复膀胱收缩力的作用，该方法简便易行，疗程短，治愈率高，是治疗该病的一种有效方法。
【关键词】 针刺;穴位;超激光照射;尿潴留
【Abstract】 Objective To observe the clinical effect on acupuncture and super laser radiation for persistent urinary retention after cervical cancer radical correction.Methods 99 patients were cervical cancer patients after 2 weeks of urinary retention, indwelling catheter were randomly divided into treatment and control groups. Treatment group, 50 patients were treated with acupuncture combined with super laser irradiation, qd, 10 days for a course of treatment. Control group, 49 patients with bladder washing, cleaning the vulva and urethra, qd, regular folder catheter, and 10 times as a course of treatment.Results The cure rate was 84% and the total effective rate was 100%; control group was 42.85%, total efficiency was 69.38%. Statistically, the difference was significant (P<0.01).Conclusion Acupuncture combined with super laser irradiation after radical treatment of cervical cancer patients with persistent urinary retention, the bladder with clear air, adjust the pelvic nerve, to restore the role of bladder contraction, the method is simple, with short course, high cure rate, is an effective method to treat the disease.
【Key words】 acupuncture;points; super laser; urinary retention
宫颈癌根治术后尿潴留症是指宫颈癌根治术后2周，残余尿量>100ml以上而无力自行排出者，是宫颈癌根治术后最常见的并发症之一。我们自2004年以来，针刺配合超激光穴位照射，并设对照组对比观察，取得了显著疗效。现将资料总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
患者全部来自我院或外院行宫颈癌根治术后2周以上的患者，其中治疗组50例，年龄最大67岁，最小32岁，平均44.5岁。对照组49例，年龄最大65岁，最小33岁，平均42.7岁。两组病例原发疾病均为宫颈癌Ⅱa期以上的患者，经病理诊断，分期准确。
1.2 诊断标准
参照2005年中华医学会肿瘤学分会《临床诊疗指南-肿瘤分册》中宫颈癌根治术后尿潴留诊断标准。(1)宫颈癌术后2周以上;(2)残余尿量>100ml;(3)经常规治疗、持续保留尿管1～2周仍不能恢复者。
1.3 排除标准
(1)排除泌尿系统肿瘤(包括转移瘤);(2)排除肾、输尿管、膀胱结石;(3)排除泌尿系统结核;(4)排除仍接受其他方法治疗者。
1.4 治疗方法
1.4.1 治疗组
1.4.1.1 取穴
八髎穴、关元、中极、肾俞、膀胱俞、三阴交。
1.4.1.2 操作方法
采用华佗牌28号2寸毫针，直刺，每穴进针1.5～2.5cm,平补平泻手法，得气后即出针;然后用超激光照射上述穴位，每穴照射5min，选择B型探头，功率1600mW，焦点径10mm,每日1次，10天为1个疗程。
1.4.2 对照组
常规膀胱冲洗、清洁外阴和尿道口，每日1次，定时夹尿管，10天为1个疗程。
1.5 疗效观察
1.5.1 残余尿量测定
两组患者经10天治疗后，第11天拔除导尿管2h后自行排尿，然后测残余尿量，以毫升为单位计量。
1.5.2 治愈标准
痊愈：残余尿量<100ml，排尿时无不适感;显效：残余尿量100～120ml，排尿时有轻微不适感;有效：残余尿量120～150ml，排尿时不适感较明显;无效：残余尿量150～200ml，排尿等待时间较长，小腹部不适症状较重。
2 治疗结果
两组治疗结果见表1。表1 治疗组与对照组疗效对比
3 讨论
宫颈癌根治术创面大，涉及周围血管、淋巴管、肠管、膀胱和输尿管等脏器。必须切除宫颈周边可能受侵的组织，必须切除足够的主韧带、骶韧带和阴道旁的组织，支配膀胱功能的交感神经和副交感神经附于其间，然后达膀胱，因此，切除旁组织的多寡，直接影响膀胱的功能[1]。对经常规治疗仍不能恢复者，治疗上颇为棘手。
我们采用针刺配合超激光穴位照射，是针灸治疗该病的尝试，按中医经络理论的前后选穴法、上下远近搭配选穴法选穴，优化配穴。选取八髎穴、肾俞、膀胱俞、中极、关元、三阴交等穴，益气补肾，健运膀胱，开提利尿。因八髎穴深部有第一至第四骶神经后支分布，肾俞深部有第一腰神经后支外侧支、第一腰丛;膀胱俞深部有第一、二骶神经后支外侧支，并有交通支与第一骶神经交通[2]。
实验研究表明，针刺相应穴位对膀胱排尿功能的影响，主要是改变膀胱的压力，当针刺大鼠的关元穴、中极穴时，对松弛性膀胱或尿潴留者，膀胱压力随之升高[2]。有研究发现，针刺肾俞穴治疗肾炎，可使患者肾脏泌尿功能明显增强，酚红的排出量比针前也明显增多，患者尿中红细胞、白细胞和蛋白减少甚至消失，血压降低，水肿减轻。针刺对肾脏的泌尿功能的影响，一方面可能通过神经反射机制影响肾小球的滤过率;另一方面可能通过抗利尿激素的分泌，影响肾小管的重吸收过程。针刺可调节膀胱的紧张度，使处于高紧张状态的膀胱得以舒张，这是针刺治疗尿潴留的基本原因[3]。
超激光治疗仪(Super Lizer HA-550)在600～1600nm的人体透射窗口范围内，输出功率高达1800W，对人体组织的有效深度达5cm，取近红外线与激光复合波长带，利用不同探头照射人体穴位,刺激感可强如针刺，温如艾灸。通过照射本组穴位，改善盆腔交感和副交感神经的反应性，有利于膀胱功能的恢复，减轻患者痛苦。
随着宫颈癌的发病率不断增高，宫颈癌根治术后膀胱尿潴留病例越来越多，患者长期带尿管，非常痛苦。为了解决此难题，我们探讨用祖国医学针灸经络理论，采用针刺配合超激光穴位照射，恢复膀胱功能，取得较满意的疗效。另一方面，也拓展了针灸治疗疾病的范围。此方法简便易行、医疗费用低廉、疗程短、治愈率高、有推广运用前景。经医学文献检索，目前还未见使用此方法治疗宫颈癌根治术后尿潴留的报道。
【参考文献】
1 中华医学会.临床诊疗指南·肿瘤分册.北京：人民卫生出版社,2005：468.
2 杨甲三.腧穴学 .上海：上海科学技术出版社,1984：70-135.
3 石学敏.针灸学.北京：中国中医药出版社,2002,8(1)：357.