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【关键词】 宫腔积脓
1 病历摘要
患者，女，75岁，以阴道流液“半月余”加重1周为主诉。现病史绝经30余年，半月前无明显诱因出现“阴道流液”，量不多。因“腰痛、尿频、尿不净”在泌尿科抗感染对症治疗，效果不明显，近1周发现阴道流液增多，呈黄绿色，伴有恶臭味及下腹坠胀不适，尿频、尿不净症状加重，超声检查提示“子宫增大、宫腔积脓，考虑积血积脓?”，诊刮后病理提示“子宫腔化脓性炎”。
既往史：16年前诊断为“2型糖尿病”;手术治疗青光眼;5年前因“白内障”手术治疗;2年前患脑梗死内科系统治疗;现遗留饮水呛咳;左侧肢体活动欠灵活;患风湿关节炎多年，肢体活动受限。
体格检查：体温36.9℃，脉搏98次/min，呼吸18次/min,血压160/85mmHg，体重75kg，入院系统治疗，妇科彩超检查：宫体大小为8.3cm×7.1cm×7.1cm，宫内见范围6.9cm×5.1cm×5.5cm混合性回声，实验室检查：白细胞16.1×109/L，中性粒细胞13.11×109/L，中性粒细胞%：0.816，红细胞3.7×1012/L，血红蛋白96g/L，血糖7.1mmol/L，分泌物细菌培养为金黄色葡萄球菌生长，对先锋霉素Ⅴ敏感。
治疗：先后3次扩张宫颈，一次引流量最多约600ml，选适宜抗生素种类控制感染，宫腔冲洗，积极控制糖尿病，增强机体抵抗力，在炎症控制后行手术治疗切除子宫，共住院33天。
2 讨论
急性或慢性子宫内膜炎导致宫颈阻塞，宫腔内炎性分泌物不能外流或引流不畅，即可形成宫腔积脓。本例患者为老年绝经后女性，体内雌激素水平下降，使宫颈萎缩，腺体分泌减少，宫颈、阴道的功能减退，加患有糖尿病致病原菌可自阴道逆行上侵，颈管粘连、狭窄甚至间断闭锁，最终导致宫腔积脓。由于该患者年老体弱并患脑梗死，所以全身整体反应不明显，体温未明显升高，有脉搏加快与体温上升不呈比例的脉搏、体温分离现象。
绝经期老年妇女感觉迟钝，反应差，其宫腔积脓的临床表现不典型，易被延误诊治。因此，对老年女性有腰痛，下腹坠胀不适，并伴有尿频、尿不净及阴道有不规则流液者应高度重视;在与生殖系肿瘤、阴道炎、尿道炎、膀胱炎、弥漫性腹膜炎等鉴别诊断后，应考虑本病积极诊治。