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【关键词】 足骨 巨细胞 修复性肉芽肿 切除
1 病历摘要
患者,男,28岁,发现右足背外侧部局部隆起1年入院。患者2008年初曾扭伤右足,足背外侧触及结节,近一年明显增大,见图1、2;走路多时有疼痛不适感,无明显的发热及夜间疼痛等。入院查体:右足背外侧明显隆起,无明显压痛。X线片显示可见右足第五跖骨囊状膨胀性骨质破坏区,边界清晰,有硬化边,骨皮质变薄,病变内密度不均匀。2009年5月门诊先以“内生软骨瘤”收入院。入院后一般化验检查无异常,行肿物切除术,病理为“巨细胞修复性肉芽肿”,术后随访1年半无复发。图1图2
2 讨论
2.1 历史回顾
1953年Jaffe首先描述下颌骨的巨细胞修复性肉芽肿(GCRG),认为GCRG是一种少见的非肿瘤性良性病变。 近10年国内报道6例发生在手足的病例, 第一、四、五掌骨,末节趾骨。
2.2 病因
(1)病因不清。(2)非真性肿瘤。(3)外伤或炎症后出血的一种修复性反应。(4)妊娠可促进病变发生和生长。
2.3 流行病学特性
好发于儿童及青年,男性略多于女性; 多单发,下颌骨最多见,其次蝶骨、颅面骨、手足骨;大多有外伤史。
2.4 临床表现
病损骨无痛性膨胀性生长,可有局部疼痛。
2.5 实验室检查
无特异性,钙、磷、碱性磷酸酶均正常。
2.6 X线检查
圆形或卵圆形溶骨性膨胀性生长,一般无骨膜反应,骨皮质变薄,一般不穿破;一般不超越骺板;还可以表现多样,无特异性。
2.7 组织学特点
巨细胞成簇分布,间质伴出血、反应骨形成。
2.8 鉴别诊断
2.8.1 骨巨细胞瘤
年龄20~40岁,多发生骨骺融合后的长骨骨端,组织学上大量破骨细胞性巨细胞均匀分布在间质细胞中为特征。
2.8.2 动脉瘤性骨囊肿
好发于20岁以下,椎骨和扁骨多发,X线骨呈偏心膨胀,多核巨细胞分布不均,间质为成熟的纤维细胞。
2.8.3 棕色瘤
多发于成年女性,由甲旁亢所致。多骨受累,早期骨痛,血钙、碱性磷酸酶升高,磷降低。
2.9 治疗
单纯刮除; 切除病变组织;病变以外0.5cm扩大切除。
2.10 预后
切除病变,预后良好;单纯刮除或刮除不彻底易复发。