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【关键词】 鼻内镜技术 等离子 鼻咽血管纤维瘤切除术
鼻咽血管纤维瘤手术中出血量较大是一件较头痛的事,本科对1例鼻咽血管纤维瘤在鼻内镜引导下联合应用全自动吸切器(Hummer)与等离子技术施行手术切除获得满意疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本例病人为2008年在本科接受手术的患者,22岁,主要症状为鼻阻,间歇性鼻出血伴听力下降半年。体检时发现鼻腔及鼻咽部红色新生物,表面可见血管纹触之易出血、质韧,CT扫描显示:为鼻咽部软组织填充并侵及鼻腔后部,未见周围侵犯,病理证实为血管纤维瘤。
1.2 治疗方法
在全麻及控制性低血压技术下呋麻滴鼻液收缩鼻腔黏膜后,使用Hummer部分切除双下鼻甲暴露瘤体,借助等离子的止血功能,在清楚的内镜视野下暴露瘤体根部,用长血管钳钳夹其根部,用等离子双极探头于瘤体根部进行热凝、消融结扎,待瘤体变白后用Hummer连续吸引切割瘤体,至基底及骨面,将肿瘤彻底切除。术后用凡士林纱条加膨胀海绵填塞96h。
2 结果
瘤体在术中全部切除,术中出血量约500ml,未出现并发症,术后96h抽出填塞的纱条及膨胀海绵,无明显出血,术后1个月内创面愈合,随访2年未见复发。
3 讨论
鼻咽血管纤维瘤是耳鼻咽喉科较少见的良性肿瘤,因其易出血,解剖部位深在隐蔽,传统硬腭径路手术为暴露瘤体需以切除部分硬腭骨质为代价,不仅手术损伤大,手术时仅凭术者手感切除肿瘤,易造成损伤或瘤体残留导致复发,术中常出血凶猛,风险较大,为减少术中出血,术前常行颈外动脉结扎术,血管数字减影术,上颌动脉栓塞,术前放疗,硬化剂注射等方法,不但给患者带来痛苦也增加了经济负担。韩德民等用鼻内镜技术配合全麻,控制性低血压技术及血管数字减影,上颌动脉栓塞等技术切除8例鼻咽血管纤维瘤,7例一次性切除,获得良好效果,并强调了控制性低血压麻醉技术有利于减少术中出血及Hummer的应用,有利于切割缩小病变组织,暴露肿瘤基底部。王晓光等联合应用鼻内镜技术及微波切除2例鼻咽血管纤维瘤取得成功,并强调微波对瘤体良好的热凝及止血作用,可减少术中出血,保持镜下视野清洁。我们在鼻内镜引导下通过Hummer与等离子的联合应用在全麻控制性低血压技术配合下对1例鼻咽血管纤维瘤进行了手术切除,获得了成功。有如下体会:等离子对瘤体具有良好的消融及止血作用,可减少术中出血,保持内镜下视野清洁,从而得以暴露瘤体根部,用长血管钳钳夹其根部,借助等离子的热凝止血作用结扎瘤体根部,借助Hummer连续切割吸引功能迅速切除肿瘤,使手术损伤小,病变切除准确、彻底,减少术后复发及出血,96h后抽出鼻腔填塞物,无明显出血,创面4周内愈合,随访2年未见复发,由于等离子的良好止血结扎作用,术中出血量约500ml。但此种方法仅对局限于鼻咽部及鼻腔的鼻咽管纤维瘤进行手术切除,对侵犯范围广泛的肿瘤行此种手术须谨慎。