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【摘要】 目的 探讨CPR中有效的徒手人工通气法。评估不加口对口单独胸外按压CPR肺通气效果。张氏ECPC为1982年举世首创急救首例心性猝死成功的不加口对口单独胸外按压的新CPR，能实现有效的肺通气。方法 1982—2007年115例心性猝死行单独胸外肺心同步按压(ECPC)，本法应用全手掌(指)按压胸骨中下段，压幅4～6cm，频率50～70(80)次/min，每次压胸起到人工循环兼有效人工通气的双重作用， 1991年应用ECPC急救复苏1例冠心病心脏骤停，连续单独压胸49min而复活，揭示了ECPC胸外按压本身兼有良好的肺通气作用。1990—1992年笔者举世首先报告实验观测4例亡尸行ECPC，收集每压胸呼出气体测得潮气量为350ml(275～400ml)，则ECPC每分肺泡通气量Mv=(350ml - 无效腔150ml)×压频60/min=12L。大于正常值4.2L的2倍，从实验角度证实了ECPC单独胸外按压的本身可实现有效的肺通气。结果 本院1982—2007年应用ECPC急救心性猝死115例，33例存活(28.7%)。近10年65例配合电除颤，27例存活(41.5%)。以1982年前浅幅、快频CPR做历史对照组ECPC存活率显著优异，与剔除浮夸近年医界加口对口标准CPR报道对照存活率相仿。结论 1982年ECPC首创成功开拓了单独胸外按压CPR(ECPC)取得有效肺通气的新时期，张氏ECPC提示胸外按压压频>100次/min反不利于推动血流，>80次/min减少了肺通气，故建议修改《国际CPR指南》采用全手掌、深幅(4～6cm)，兼顾通气与血流，压频以80次/min较为适宜。不加口对口通气的标准CPR(ECC)实际即是高频的ECPC。张氏ECPC为降低人类心性猝死病死率贡献卓著。
【关键词】 胸外按压;“口对口”;心性猝死;高频人工通气;肺通气
【Abstract】 Objective To research the means of the effectual barehanded artifical ventilation in CPR . To assess lung ventilation effect in CPR by chest compression alone don't plus mouth-to-mouth ventilation. It was pointed that Zhang's ECPC is a new creation. In 1982 author performed ECPC first aid first patient of SCD has been successed and first of all reported in the world. It was proved the ECPC don't plus mouth-to-mouth, it can realize effective lung ventilation.Methods 1982-2007,115 patients of SCD were performed ECPC， this means using a whole palm compression on the middle-lower segment of sternum. Compressed depth was increased (4-6cm). Compression rate was reduced 50～70(80)/min. Each time compression produce a double action of artificial circulation and ventilation， tidal volume (Tv) 350 ml (275～400ml) don't plus mouth-to-mouth. It is first creating barehanded artifical high freguency ventilation (AHFV) was applied in CPR. In 1991 one case of sudden cardiac death(SCD), was applicated the cardiopulmonary compression for 49 minutes,the heart rebeats and life was saved. This is long time for the chest compression alone， if there was not effective lung ventilation for the compression itself ， which was obtained for blood oxygen of body? 1990-1992 Zhang's experiment observed to measure the ECPC in the tidal volume (TV) .For dead body of 4 patients were performed cardiopulmonary compression ， one time expiration of air approaching 350ml (275-400ml). So minute volume of ECPC =(tidal volume 350ml-noneffective cavity 150ml)×rate 60/min = 12L . It is over twice larger than motionless Mv of normal data. It has been proved the ECPC's compression itself may reach effectual lung ventilation. In 1990 a research first reportad to the world.Results 1982-2007 there were 33/115 were survived(28.7%). To combine both ECPC with electric defibrillation in 65 cases，27 were survived(41.5%) . The data of ECPC was checked and found to be true that is first created in China, however, reality was first created in all the world.Conclusion In 1982 Zhang's ECPC published in world to open a new period of reaching effective lung ventilation by chest compression alone in CPR . It suggested that the ECPC and S-CPR should be 80/min by chest compression alone for revise the 《guidelines for CPR》 to consideration to both ventilation and blood flow favourable. ECPC is a new advances in modern CPR . It is applicable to the first aid on the spot resuscitation at outside hospital and initialed emergency resusuitation before the electric defibrillation in hospital. It shonld be for the earlier combination and electric defibrillation. ECPC was popularizing for reducing mortality of SCD,there is far significance .
【Key words】 chest compression; mouth-to-mouth; sudden cardiac death (SCD); artificial high frequency ventilation (AHFV); lung ventilation
笔者1982年10月不加“口对口”呼吸，施行慢频、全手掌(指)，深幅胸外心(肺)按压急救首例心性猝死成功[1，4，5]。本例不似从前许多人因怕脏盲目应用单独心脏按压急救心性猝死，而是人类第一次认识到胸外按压的本身如操作得当能实现有效的肺通气。1990年报道于《吉林医学》命名为胸外肺心同步按压复苏法(External Cardiopulmonary Compression Resuscitafion，ECPC)[1], 1991年不加“口对口”和电除颤单独连续胸外按压49min使1例冠心病室颤复活[3]，揭示了ECPC兼有良好的肺通气作用。现将笔者亲自行单独胸外肺心同步按压超15min存活的3例心性猝死报告如下。并对ECPC兼有的有效肺通气作用加以探讨评估。
1 胸外肺心同步按压复苏法简介
1.1 操作方法
患者仰卧于硬板床上，头偏一侧后仰，高流量给氧。术者立于患者右侧床边旁或跪于床边，以胸骨中下1/3为中心。左手五指微分伸直，以全手掌(指)横(或纵)置于胸骨上，右掌重合于左手背掌指关节上协助压迫，肘关节伸直，用力垂直压向脊柱，使胸骨下陷4～6cm，而后放松，如此反复进行。频率为50～70(80)次/min(以60次/min为佳)。以避免肋骨骨折为度，力求深压。按压初可压幅稍浅，逐渐加深，使肋骨的顺应性变佳。对老弱矮小可适当减小压幅，切忌以暴力猛冲。间歇期需充分放松且掌不离开胸壁。按压放松比为1：1，稍延长放松后的停顿时间，以利于胸廓充分弹性回缩。当微弱自主呼吸恢复应与之配合，避免吸气相压胸。应减少中断。复苏初6～12min不可以不熟练的气管插管，心内注射，听诊心音，多次心前捶击干扰中断按压。应密切观测通气及循环效果，随压胸患者喉有呼气声，吹动口前测试纸片飘摆。听诊肺有呼吸音。肤色红转，昏迷变浅，瞳孔回缩。先于心脏复跳，首先自主呼吸恢复并随有效地胸外按压而转佳。血氧饱和度上升是通气循环良好的标志。应力争在3min内尽早配合电除颤，对压胸通气不良，可前推下颌角或以舌钳(或舌裹纱布以手)将舌牵出。痰液阻塞应吸痰，如仍不能纠正压胸超过12min者，可行气管插管。
1.2 临床应用
1982—2007年应用ECPC复苏心性猝死115例，110例在心停搏1min内，5例在3～5min内。53例在1～5min内恢复间断自主呼吸(46.1%)，出院存活率28.7%(33/115)。5例持续压胸>15min，其中1例描连续室颤心电图14.4m/9.6min。1例室颤没加“口对口”及电除颤连续压胸49min而存活，近10年65例配合除颤， 27例存活(41.5%)。本组压频为35～80次/min，以60～70次/min居多。17例描记到室颤心电图(可见心电按压波)。本组无肋骨骨折及脏器副损伤。仅1例按压15min复活病人后遗单上肢无力，不全失语。
2 典型病例
例1：患者，男，45岁。因急性心肌梗死于1998年4月19日来急诊室。12时35分突然抽搐昏迷、心跳呼吸停止。立即仰卧，头偏一侧后仰，高流量吸氧。笔者当即行胸外肺心同步按压40～60次/min，压幅4～5.5cm，随压胸可闻喉有呼气声。静注5%碳酸氢钠40ml，利多卡因100mg，1min恢复微弱不规则间断自主呼吸6～8次/min，心电示室颤，7min后以250J功率行电除颤。自主呼吸停止心室停颤，立即行胸外心(肺)按压3min后微弱间断自主呼吸恢复。心电呈室颤伴缓慢无效的心室自主心律。可见按压波。因电击呼吸抑制重，未行二次除颤，静滴药物，连续压胸15min心脏复跳存活。住院18天脱险出院。后遗不全失语，轻度单上肢无力，随访存活10年再次心脏骤停猝死。本例肺心同步按压由笔者一人完成。
例2：患者，男，53岁。于1998年7月28日16时14分在门诊静滴中突发心梗猝死。抽搐昏迷，心跳呼吸停止，立即仰卧，头偏后仰，高流量给氧。行ECPC随压胸喉可闻呼气声，发绀减轻，昏迷变浅。静注付肾素1mg，阿托品0.5mg，利多卡因100mg，按压1min恢复间断不规则下颌呼吸。心电示室颤。静注5%碳酸氢钠40ml，静滴利多卡因300mg，10%葡萄糖250ml。行ECPC15min运来除颤器以200J行电除颤成功。心电呈短暂心室停顿后转为室性心动过速。30min后神智转清。呈窦性心律，心音低钝，肺底中量细湿啰音。心电呈心肌梗死图形。静滴尿激酶133万U溶栓成功，胸剧痛消失，心电示频发室早。静注地塞米松20mg，经降血粘、扩冠、溶栓、保脑等治疗心衰纠正。本例描连续室颤心电图14.4m/9.6min，随访存活10年，再次心脏骤停死亡。本例猝死共按压15min。
例3：患者，男，65岁，心性猝死，1991年3月14日应用ECPC连续单独胸外心(肺)按压49min使复活。本例心跳呼吸骤停1min内头偏一侧给氧，行单独胸外心(肺)按压以全手掌频率为50～60次/min，压幅5～6cm，约5min出现间断微弱下颌呼吸3～5次/min。行ECPC 20min进一步仰头，前推下颌角，因舌根前移使通气改善，随压胸呼气声增强，昏迷变浅，微弱的下颌呼吸增至5～7次/min。因听诊心音，先后停压3次，每次3～5s，则病人转重冷汗、青紫、昏迷转深，瞳孔散大，自主呼吸变弱、减少，恢复按压则转佳。本例开始无停搏残喘，按压5min恢复自主呼吸极微弱3～5min，自主呼吸产生的潮气量估计约200ml，其每分肺泡通气量为(潮气量200ml - 无效腔150ml)×频率4次/min=0.2L。以这样微弱稀少的自主呼吸维持氧供是不可能实现有效的氧气交换，且按压初体内残存的氧合血红蛋白及肺内残气气体弥散的氧供极少。很明显其氧供的主要来源是ECPC心肺按压本身的肺通气。尤当超过12min后其供氧的主要来源更是操作得当的胸外心(肺)按压本身的肺通气。这一病例复苏的成功动摇了胸外按压必须加口对口呼吸的经典戒律，提示ECPC胸外心脏按压兼有良好的肺通气作用。
3 不加口对口单独胸外按压人工通气效果的评估
3.1 临床疗效评价
2000年Hallstrom等报道单独应用胸外心脏按压不加“口对口”与加“口对口”对比研究[22]，1040例心性猝死，应用压频为100次/min的标准胸外按压，院前复苏的成功率前者为14.6%(35/241)，后者为10.4%(29/279);院内为40.2%(97/241)及34.1%(95/279)。两者存活率相仿。2007年世界权威性期刊循环杂志发表了3篇名家大宗病例研究。日本Iwami自1998—2003年，5000例被目击的心脏骤停由旁观者行标准CPR或只行胸外心脏按压CPR。瑞典Bohm等1990—2005年旁观者对11275例患者行标准CPR和只行胸外心脏压CPR。均两组存活率相仿。美国Ewy等在猪模型上比较在室颤前进行单独持续胸外按压(CCC)和常规的30：2按压与通气CPR对比神经系统功能恢复的结果，CCC组优于常规30：2CPR组，两组存活率相仿。三篇文章结果一致支持在心肺复苏旁观者不愿意口对口呼吸时仅进行单独胸外按压的做法。Ewy说：在公众中普及更加简单的CCC CPR，可明显提高旁观者启动复苏的比例，给患者更高的生存机会。现在是修改指南的时候了。2007年日本SOS-KANTO等观察研究院外旁观目击者心脏骤停4068例[24]，439例(11%)接受旁观者单独胸外心脏按压CPR与加口对口标准CPR对照疗效相仿。上述文章单独胸外心脏按压多为短时间按压复苏成功。由于心脏骤停最初1～12min内患者肺内及体内仍残存氧合血红蛋白，加之停搏残喘及压胸所致的肺内气体弥散机制，血流中还残存低量的氧，复苏仍可成功，但他们尚没认识到血氧主要来源于按压本身的肺通气。笔者认为大于6～12min较长时间的单独胸外按压，如压幅浅、频率过快则难以达到有效肺通气，因此时血氧已近耗竭，复苏难以成功。近年标准心脏按压频率为100次/min，由于频率过快肺通气效果不够满意，连续按压时间过长时由于按压初体内残存氧合血红蛋白已耗尽，使复苏成功率显著下降。而ECPC为中慢频、深幅、全手掌(指)按压，人工循环效果与快频按压相仿，而兼有的人工通气作用较良好。尤其在较长时间(>12min)的连续胸外心(肺)按压复苏的成功率较高。目前应用的标准CPR如不加口对口实际即是高频ECPC。
1996年加拿大、英国进行大规模前瞻性对比研究，采用加“口对口”标准CPR复苏心性猝死1784例，发生在院内773例，采用标准CPR 386例，存活率为10.9%(42/386)。《实用内科学》第9版记载“院内心脏骤停复苏的成功率为5%～20%”。这两份资料剔除了浮夸，可信度强，真实地反映出标准CPR的疗效。本院1982—2007年应用ECPC急救心性猝死115例，出院存活率为28.7%(33/115)。配合电除颤后的存活率41.5%(27/65)，疗效较良好。
在临床实践中旁观者的一生也很难遇到多于3例的心性猝死，他们很难谈出急救复苏的经验体会，更难首先认识到胸外按压得当会产生较好的肺通气，连心脏病学泰斗董承琅教授所著《实用心脏病学》也认为胸外按压难以实现有效的肺通气，也难怪目前为止国外学者对胸外按压有较良好肺通气的观点持怀疑的态度。收集大宗病例固然重要，然而医务人员深入的研讨，亲自现场复苏急救观察体会尤为重要。应用ECPC连续按压49min存活1例笔者亲自按压超过30min。1978年100天内2例心性猝死15min均由笔者一人按ECPC抢救复活，其中1例描连续室颤心电图14.4m/9.6min。对按压本身肺通气效果的观察较易忽视。随按压病人喉无呼吸声说明通气不良，难以复苏成功。
3.2 以公式测算评估胸外按压的肺通气换气功能
1994年笔者在复苏领域首次把反应肺通气及与血流关系的公式(1)通气/血流比率;(2)每分肺泡通气量引进复苏理论，用以评价胸外按压肺通气效果[2，4，8]，并于2001年研创肺换气指数LAI(原拟称血携氧比率)[8，9]。这三个公式为研究评估胸外按压本身的肺通气奠定了理论基础。
3.2.1 通气/血流比率
正常人每分肺泡通气量与每分血流量之比4.2L/5.0L≈0.84，比值增高说明肺泡含气量高，血流相对较少。心脏骤停时由胸外按压心搏出量仅为正常的25%～50%。口对口呼吸一次吹入气体过多时可达1250ml，此时每次肺泡通气量1250-150=1100ml;正常人500-150=350ml，是其3倍，会造成低血流的肺泡壁过度扩张，压迫肺泡壁血管，使血流更趋减少缓慢，造成明显的通气/血流比率失衡，反不利于氧气交换。1994年笔者建议口对口呼吸每次吹气量以800～1000ml为宜[2]。后来2000年国际心肺复苏指南提出的数值为700～1000ml，两个数据相仿。
3.2.2 每分肺泡通气量
正常人每分静息肺泡通气量为(潮气量500ml-无效腔150ml)×频率12次/min=4.2L。1990—1992年笔者观测4例新死亡尸行ECPC，以气袋收集每按压呼出气体潮气量为350ml(275～400ml)[1.2.8.9]，测算ECPC每分肺泡通气量为(潮气量350ml-无效腔150ml)×频率60次/min=12L，大于正常值的2倍。
3.2.3 换气效果
笔者2001年研创肺换气指数(Lung Airing Index,LAI)[9，11] 这一公式评估CPR换气效果(原拟称血携氧比率)。LAI=肺通气比率×肺血流比率，即：胸外按压每分肺泡通气量与正常值之比×胸外按压每分肺泡血流量与正常值之比。静息时正常人为4.2L/4.2L×5.0L/5.0L=1.0。有效的胸外按压，此指数应大于0.8～1.0。在胸外按压CPR每分肺泡通气量小于正常值3倍时，这一指数可近似的反映肺换气效果。ECPC肺通气比率为(350-150)×60÷4.2=12L/4.2L=2.9，胸外按压、肺血流为正常值的25%～50%，由于ECPC按压效果良好，其血流比率为50%，则LAI=2.38×1/2=1.19(>1.0)，具有较良好的肺换气。传统快速心脏按压(TCPR)以掌根部按压范围小，压幅浅，潮气量约125～200ml与无效腔150ml相仿，经测算早年的传统CPR(T-CPR)不加“口对口”难以实现有效的肺通气换气。频率为100次/min的标准胸外按压CPR(S-CPR，ECC)，不加“口对口”时因频率快、胸廓弹性扩张的吸气过程缩短，潮气量小，约为200ml。则按压本身肺泡通气量为(200-150)×100=5L，其血流比为50%，则LAI=5L/4.2×1/2=0.6<(0.8)。不加“口对口”难以实现良好的肺通气换气。目前指南推荐采用的频率为100次/min，按压/通气比为30：2的CPR标准方法由于增加了口对口通气每分肺泡通气量为100次/min×2/30ד口对口”每次吹气量800ml=5.33L。加按压本身的肺泡通气量5L，则总分肺泡通气量=5.33+5.0=10.33L，其LAI=10.33/4.2×1/2=1.23(>1.0)。说明频率为100次/min标准CPR其本身兼有的肺通气不足，只有另加口对口呼吸才能实现良好的肺通气换气。但是频率为80次/min的标准CPR;单独胸外按压本身的潮气量>275ml，则每分肺泡通气量为(275ml- 无效腔150ml)×频率80次/min=10L，其通气比为10L/4.2，血流比为50%，则LAI=2.38×1/2=1.19(>1.0)。可见不加“口对口”频率为80次/min的标准CPR明显优于100次/min的通气换气效果。而二者的人工循环效果相仿。心搏出量/min=每跳搏出量×频率。心脏骤停时表面上看100次/min的频率>80次/min，似搏出量较大。而胸外按压的心搏出量主要取决于压幅与舒张期(即按压松弛期)时限。80次/min时每压相对时限略长，压幅相对较深。其松弛期时限相对较长，心腔弹性回缩的舒张过程较为良好，回心血量相对较多，使每分心搏出量较多，弥补了频率的不足。在临床实践中，频率>100次/min的正常人心功能并不优于80次/min。Ⅲ度AVB病人心率为40次/min，均心功能良好。而心动过速的病人心电易出现缺血性ST-T改变，心率恢复正常时消失。提示心率过快反不利于心搏血功能。笔者认为压频过快时，由于每压时限缩短，想要保持较深的压幅，慌乱中易出现冲击按压的弊病，较易导致副损伤。可见权衡通气与血流，单独胸外心(肺)按压的CPR，压频为80次/min时肺通气效果明显优于100次/min;而两者人工循环效果相仿。兼顾通气与血流，笔者认为修订后的新《指南》单独胸外心(肺)按压的压频应订为80次/min较为适宜。
4 讨论
传统及标准胸外心脏按压与口对口通气相配合已成为医界必遵的戒律[7，12～14，16，18～20]。但由于无菌观念和心理因素，实际我国很少有人行CPR加做口对口通气[8，9]，由于掌根按压范围小，压幅浅，按压本身难以实现有效的肺通气。1974年有人测试快速传统胸外心脏按压潮气量125ml，小于无效腔气量[8]。1976年权威性《实用心脏病学》记载心脏按压的本身不能实现有效的肺通气，全手掌按压易致肋骨骨折[7]。笔者1963—1981年行CPR不加口对口通气，应用浅幅传统胸外按压或与仰卧侧压胸人工呼吸相配合急救心性猝死30余例无一例存活。1982年笔者一反传统戒律，研创不加“口对口”单独行胸外肺心同步按压CPR，应用慢频、深幅、全掌(指)按压胸骨中下段CPR-ECPC，按压本身兼有有效的肺通气。1982年10月急救复苏首例心性猝死成功。ECPC是举世首创的不加“口对口”单独胸外按压CPR，也是人类复苏史上第一次创立的徒手高频人工通气法获得成功[11]。现在国外对中国人首创的不加口对口胸外心(肺)按压兼有良好肺通气的CPR(ECPC)视而不见，想重演55年我国天津即有人报道胸外按压复苏法，但后来竟变成了外国人Kouwenhoven1960年首创。我们认为早年由于怕脏思想没有复苏经验的旁观者不加“口对口”急救心性猝死短暂的压胸1～5min使患者心脏复跳，自1960年Kouwenhoven胸外心脏按压复苏法问世以来肯定会有，但这些急救者没认识到急救成功的原因，只是因为加口对口呼吸怕脏，他们自己也认为自己是一种错误的急救操作，碰巧复苏成功。而1982年笔者ECPC急救首例心性猝死成功，应用单独胸外按压操作得当能实现有效肺通气的新CPR(ECPC)与不加口对口盲目复苏成功殊有不同。这一复苏法2003年《中国危重病急救医学》刊登王立娟撰文称ECPC为张氏ECPC[10]。并指出张氏提出将当今世界徒手CPR划分为三个时期的构想。(1)1960年传统胸外按压(T-CPR);(2)1980—1990年加口对口的标准胸外按压S-CPR(ECC);(3)1990年后不加口对口单独胸外肺心同步按压(ECPC)与加口对口的标准心脏按压(ECC)相结合。由于《中国危重病急救医学》论文的发表在国内外起到了较大的反响。本文3例心性猝死超15min长时间的心脏停搏，血中残存氧气已经耗竭，如按压本身无有效的肺通气血氧无源则难以复苏成功。继ECPC后2007年3月16日日本新浪网新闻中心(http://www.sina.com.cn)日本媒体15日报道英国《针刺》杂志公布的最新研究结果显示，人工呼吸急救法对心性猝死弊多利少，单独胸外按压不加人工呼吸急救心性猝死可使其生存率提高一倍。持续单独胸外按压心脏推动含氧低的血流比加口对口含氧高的血存活率更高。他们支持了张氏ECPC不加口对口的复苏观点，但尚没认识到按压本身的肺通气。
2009年1月15日我国《医师报》报道了美国Ewy教授。2009年1月13日在《美国心脏病学院杂志》发表文章提出了“心脑复苏”的新概念(CCR)。指出这是心脏骤停救治的一次观念变革(J Am Coll Cardiol 2009, 53; 149)，Ewy明确指出心脏骤停急救最需要考虑的是满足心脑供血而不是肺脏。可见他们目前尚没认识到按压本身的肺通气。笔者指出心脏按压的最初6min心脑中尚残存一定的氧气，但大于6～12min的按压，如按压本身无肺通气，血氧从何而来。笔者观测随压胸病人喉有呼气声，吹动口前测试纸动，听诊肺有呼吸吸音，也证实了有效的单独胸外按压可兼有良好的肺通气。1990—1992年，笔者通过亡尸实验观测测得ECPC每压胸呼出气体的潮气量为275～400(350)ml[2，4，8]，则每分肺气泡通气量为(350ml-潮气量150ml)×压频60次/min=12L[1，2，4，8],大于人正常值4.2L的2倍。充分证明了单独胸外按压ECPC可实现有效的肺通气。笔者认为心肺复苏的概念不可更改，现场复苏加口对口呼吸须废止，现行《指南》应早日修改，他指出胸外按压压频过慢低于50次/min不利于推动血流。过快不利于肺通气。压频过快>100次/min每分心搏出量相反可能少于80次/min心搏出量，笔者观察胸外心(肺)按压压频以60～80次/min兼顾通气且不影响血流，实际不加口对口的标准CPR(ECC)即是高频ECPC。鉴于国外学者倡导100次/min的压频，故笔者建议修改《国际心肺复苏指南》不加口对口单独胸外按压应用全手掌(指)、深幅4～5(6)cm、压频80次/min、按压胸骨中下段的CPR-ECPC较为适宜。笔者1990—1994年报道提出的在CPR中采用“全手掌按压”和“口对口”每次吹气量应减少为以800～1000ml为宜两个观点已被2000及2005《国际CPR指南》所推荐。希望世界医坛能进一步关注中国医界的呼吁。
近年国际复苏指南逐渐修改向ECPC靠拢，现行标准胸外按压CPR(S-ECC)如不加口对口通气实际上就是高频ECPC，见表1。表1 ECPC与SECC技术操作对比
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