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首页医源资料库在线期刊中华医学研究杂志2011年第11卷第2期

引起中药不良反应因素的探讨

来源:中华医学研究杂志
摘要:【关键词】中药不良反应中医药是中华民族的伟大瑰宝。随着中药事业的不断发展,中药不仅在我国得到广泛应用,而且也逐渐被世界许多国家所接受。但是,是药三分毒,那种纯中药制剂,绝无毒副作用中药能治病,无病能健身的说法是不科学的。药品不良反应报道显示,引起过敏性休克的药品中双黄连注射液、复方丹参注射......

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【关键词】  中药 不良反应

 中医药是中华民族的伟大瑰宝。数千年来,在人们与疾病作斗争的过程中,以其独特的理论体系和经验,为中华民族的繁荣昌盛和世界民族医药的发展作出了巨大贡献。 随着中药事业的不断发展,中药不仅在我国得到广泛应用,而且也逐渐被世界许多国家所接受。但是,是药三分毒,那种“纯中药制剂,绝无毒副作用”“中药能治病,无病能健身”的说法是不科学的。古人早告诫:“虽甘草、人参,用之不当,无异于砒”。药品不良反应报道显示,引起过敏性休克的药品中双黄连注射液、复方丹参注射液,临床因掌握不好剂量等因素而出现不良反应屡有报道。可见中药运用不当同样会产生不同程度的不良反应。因此,应当充分认识引起中药不良反应的因素,以便更合理地应用中药。在当前国际范围内日益关注重视中药的开发研究与推广应用的新形势下,切实加强并广泛提倡科学合理使用中药,防治中药的不良反应发生的研究,也越来越受到人们的关注。

  广义的药物不良反应就是指因药引起的任何不良情况,包括副作用、毒副反应、过敏反应、后遗效应、特异质反应、二重感染、致癌作用、致畸作用、致突变作用、依赖性、成瘾性等。

  经国际药物监测合作计划成员国一致通过,WHO采用的药物不良反应定义为:在预防、诊断、治疗疾病或调节生理机能过程中,给予正常剂量的药物时出现的任何有害的和与作用目的无关的反应。部分中药具有一定的毒性,由于这部分药物既有毒性作用,又有治疗作用,用之不当可产生毒副反应,因此有人将中药不良反应称之为中药毒性反应。另外引起中药不良反应的原因,除在药品质量合格,在正常用法用量情况下所发生的非期望反应之外,还包括药品质量和误用、超大剂量使用及用药不当所引起的有害反应。因此中药的不良反应很大程度上指的是广义的药品不良反应。

  下面探讨引起中药不良反应的主要因素。

  1 用药不当

  中医用药讲究“辨证施治”,对症下药。用药不对症往往得不到应有的效果,有时反而会引起不良反应。如同为感冒,病因有风寒与风热的不同,治疗有辛温解表与辛凉解表之分,如给风寒病人用辛凉解表之剂,无异于雪上加霜。如给肝阳上亢病人用细辛、肉桂等,等于火上加油。此外,误服、乱用等也常会导致中药不良反应。

  2 药物用量过大或疗程过长

  有些人误认为中药均无毒或毒性甚小,不必严格控制剂量,在求愈心切的心理支配下,盲目加大用量。如补药吃多了会上火,清热解毒药吃多了引起腹痛、腹泻,活血药过量易造成内出血等。尤其是使用有毒中药或含有有毒成分的中药时,剂量过大或疗程过长是最常见的引起不良反应的因素。如:壮骨关节丸大剂量长疗程服用,可引起肝损害。

  3 品种混淆

  大家都知道中药品种繁多,在全国范围内,有不少品种同名异物,名称相似的中草药互相代替的现象也时有发生。这些品种多数种属不同,毒性的大小强弱也不同。有些人不辨真伪,误将混乱品种当作正品使用,引发不良反应。如山豆根有北豆根和广豆根之别,北豆根具有清热解毒功效,常入药治疗咽喉肿痛,而广豆根易致呕吐。有些地区把有毒的香加皮当作五加皮使用,就会发生洋地黄样中毒。

  4 药材质量

  同一产地、相同基源的中药因栽培方式、地理环境、气候、生长期的长短、采收季节(包括采收时间)等不同,毒性也不同。自然环境的污染,如农药残留量、重金属离子、放射性元素、微生物及其毒素等对中药的污染也可能导致不良反应。原药材在晾晒或储存过程中出现霉变,或者为了使药材易干或保证其色泽,使用一些有损于药材质量的方法晒制药材,甚至人为掺假,极易导致中毒。

  5 炮制不当

  中药炮制后,能降低或消除药物的毒性或副作用,改变或缓和药性,提高疗效。如乌头经蒸、煮等法炮制后,剧毒的乌头碱被水解成毒性很小的乌头原碱而减小毒性;炮制不当,水解不完全,易引发药物不良反应。

  6 中药组方、中西药联合应用不合理等

  除注意常规的配伍禁忌、妊娠用药禁忌外,还应避免一些不合理的配伍。例如:山豆根与大黄配伍可出现中毒症状;含朱砂的药物与溴化物、碘化物等同时服用可产生有毒的溴化汞和碘化汞,导致药源性肠炎;清开灵注射液与青霉素配伍应用也出现多起不良反应。

  7 个体差异

  过敏体质的病人易引起药物的过敏反应,也是引起中药不良反应的重要因素。如白芍、熟地、牡蛎本为无毒之品,常人服用一般不会发生毒副反应,有个别病人服后引起过敏,临床时有报道。此外,病人有年龄、性别、体质等情况的差异,如婴幼儿因肝肾功能发育不全,老年人则因肝肾功能衰退,对某些药物易发生中毒,在用药过程中均应引起特别注意。

  8 管理不善

  尽管目前我国对药品实施了分类管理,并且管理力度不断加大,但是在执行过程中还不太严格,不尽完善。一些有毒中药或含有毒性成分的中药在流通和使用领域未能得到严格控制,可被任意购买,而不加以警告和标示,以致滥用、误用,造成中毒。

  总之,有很多因素可以引起中药不良反应,今后医药工作者应当多学习、多观察、多积累以达到合理用药的目的。

  

作者: 王文利作者单位:438000 湖北黄冈,黄冈职业技术学院 2013-2-26
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