点击显示 收起
【摘要】 目的 研究藏西医联合治疗慢性病毒性乙型肝炎的疗效。方法 藏药导泻1～2天后每日静脉滴注核苷酸类更昔洛韦钠注射液0.25g，复方甘草酸苷注射液60～80ml 1次。口服二十五味马宝丸、松石丸、五味岩精丸、甘露月晶丸、红花丸等。结果 HBsAg- DNA含量明显下降、甚至消失，肝功能指标及黄疸指数恢复正常。结论 藏西医联合治疗慢性病毒性乙型肝炎疗效确切。
【关键词】 更昔洛韦钠;复方甘草酸苷注射液;藏药;慢性乙型肝炎
慢性乙型病毒性肝炎在我国发病率很高，分布广，尤其是在青海、西藏、四川、甘肃等贫穷落后的农牧区发病率更高。严重威胁着广大人民群众的工作、生活，甚至威胁着生命。治疗慢性乙型肝炎的总体目标是“最大限度地长期抑制或消除乙肝病毒，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、肝细胞癌变及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间”[1]。 慢性乙型肝炎长期抗病毒治疗面临的挑战是：(1)长期治疗的疗效问题。(2)安全性及长期治疗的依存性问题。(3)诊断及治疗成本问题。(4)临床实践与指南建议脱节的问题[2]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
44例病人均为本科住院部人。年龄17～68岁，平均年龄为42.5岁，均为男性患者。病程3个月～15年。乙肝五项大三阳26 例，小三阳18例，肝功能异常38例。HBsAg-DNA含量平均在5.49×107。
1.2 治疗方法
(1)入院后1～2天先口服藏药(成分有：大黄、熊胆等)导泻，每日腹泻8～12次，连续腹泻2天。(2)从第3日开始更昔洛韦注射液0.25g 每日1次静点，复方甘草酸苷注射液60～80ml 每日1次静脉点滴。平均四周为一疗程。(3)藏药：九味红花丸1g每日早饭后口服，松石丸1g每日午饭后口服，五味岩精丸 1g 每日下午4点口服，甘露月晶丸1g每日晚饭后口服， 二十五味马宝丸等珍宝类药每日清晨空腹交替口服。平均21天为1个疗程，治疗2～3个疗程。
2 治疗结果
列举5例治疗前后各项指标变化(1个疗程)，见表1。表1 5例治疗前后各项指标变化
3 讨论
病毒性慢性乙型肝炎是由乙型肝炎病毒感染后在肝细胞内仅引起肝细胞轻微损伤，在机体出现一系列免疫应答后，肝脏出现明显病变，表现为肝细胞变性、坏死和炎症反应、部分患者的病毒通过机体的免疫反应被清除，而大部分病人的病毒持续存在于肝细胞内，处以禁止状态或复制状态，直至发展为慢性肝炎和肝硬化。治疗慢性乙型肝炎的总体目标是“最大限度地长期抑制或消除乙肝病毒，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、肝细胞癌变及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间”。
更昔洛韦钠(林可宏)注射液(海南赛科药业公司生产)：是一种2-脱氧鸟嘌呤核苷酸的类似物，可抑制病毒的复制，主要通过以下方式抑制病毒的DNA合成：(1)竞争性地抑制病毒DNA聚合酶;(2)共同进入病毒DNA内，从而导致本地DNA延长的终止。
复方甘草酸苷注射液：本品的最主要活性成分甘草酸在体内经B-葡萄糖醛酸酶作用，代谢掉2个分子的葡萄糖醛酸而成为甘草次酸后发挥其药理作用，其药理、药效作用有以下几个方面：(1)保护肝细胞膜：能使变形肝细胞恢复，未受损的肝细胞得到保护，促进肝细胞再生。(2)抗炎作用：甘草酸的抗炎作用主要是通过选择性地抑制产生炎性介质的代谢酶活性，使炎性介质(前列腺素、白三烯等)无法产生。(3)甘草酸对肝脏内的类固醇激素代谢酶有亲和力，从而减缓了类固醇的代谢速度，发挥其类固醇样作用。(4)抑制病毒增加、灭活病毒作用：国外学者研究发现甘草酸可抑制乙肝表面抗原的外分泌。
大黄：大黄能增加肠蠕动，抑制肠内水分吸收，促进排便;大黄有抗感染作用，对多种革兰阳性和阴性细菌均有抑制作用，其中最敏感的为葡萄球菌和链球菌，其次为白喉杆菌、伤寒和副伤寒杆菌、肺炎双球菌、痢疾杆菌等;对流感病毒也有抑制作用;由于鞣质所致，故泻后又有便秘现象;有利胆和健胃作用;此外，还有止血、保肝、降压、降低血清胆固醇等作用。
熊胆：熊胆味苦、性寒，归肝胆心经，无毒，能清热、平肝、利胆、明目、杀虫。现代药理学研究证实：熊胆具有清热解毒、抑菌抗炎、保肝护肝、利胆溶石、降脂降压、镇咳平喘、祛翳明目、抗疲劳等多方面的药理功能，尤其是治疗胆囊炎、胆结石更是功效独特。
功能主治：清热、平肝、利胆、溶石、明目。用于惊风抽搐，外治目赤肿痛，咽喉肿痛。
《本草纲目》记载：熊胆具有清心、解热、平肝、利胆、溶石、明目、杀虫作用。现代药理、药效学的实验研究证实，熊胆的药理功能是多方面的，主要用于以下疾病的治疗：(1)利胆、溶石作用。能减少胆固醇生物合成，并能增加胆汁分泌量，提高胆汁溶解胆固醇能力，减少胆石形成率。用于胆囊炎、胆石症(胆固醇型)。(2)抑菌、抗炎、抗过敏、利胆、解毒作用，对肝细胞有保护作用，并能松弛胆总管和奥狄括约肌，促进胆汁分泌。用于急、慢性肝炎、黄疸型肝炎、中毒性肝障碍、肝硬化。(3)降血压，扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，增强心肌收缩力和调节心律失常作用。用于动脉硬化、高血压、心绞痛、冠心病和心律失常。
九味红花丸：藏药九味红花丸系藏医经典治肝良方[3]，由藏茵陈、西红花、诃子等纯天然植物药组成，具有清热解毒、保肝退黄的功效。临床研究发现，该药有抑制肝炎病毒，消除乙肝病因，促使HBsAg转阴的作用，可以减轻肝实质炎症，防止肝细胞坏死并促进细胞的恢复与再生，进而提高人体的免疫功能，促进病毒的消除，从而达到治疗肝炎的效果。同时具有活血化瘀、降低血粘度、抗血栓、抗肿瘤、降血压、增强记忆的作用。
甘露月晶丸：具有清热解毒、消肿利尿的作用。
松石丸：具有清热解毒、疏肝利胆、化淤理气的作用。
结论：经藏西医联合治疗病毒性慢性乙型肝炎疗效肯定，病毒含量指标下降明显。但有待于长期跟踪访视观察。
【参考文献】
1 中华医学会肝病分会.中华医学会感染病学分会联合制订.中国慢性乙型肝炎防治指南.中华内科杂志，2006，45(2)：162-170.
2 《2008NIH慢性乙肝治疗共识》.
3 玉多，云登贡布.藏医《四部医典》.拉萨：西藏人民出版社，2002：1.